包皮环切的革新方法

常燕岐 常宗焕

陕西省宝鸡市凤翔县妇幼保健院 陕西凤翔 721400

包皮环切的革新方法

常燕岐 常宗焕

陕西省宝鸡市凤翔县妇幼保健院 陕西凤翔 721400

目的:介绍和推广包皮环切革新方法。方法:采用革新方法和传统疗法各治疗200例进行对比。结果:革新方法具有简便易行，痛苦小，病程短，恢复快，疗效好的特点。结论:包皮环切的传统疗法需要改进，革新方法值得推广。

包皮过长;包茎;革新环切方法

小儿包皮过长、包茎，是常见的外科和儿科疾病，多与遗传因素有关，因其影响小便，影响发育，容易感染而被人们所重视，特别是在医学发达的今天，此类患者前来就诊的人数越来越多。我在多年来的临床手术过程中，不断探索，大胆尝试，对其传统手法进行了改进，减轻了患者的痛苦，增强了疗效，同时缩短了手术时间，为临床填补了不足。结果显示:环切术改进有助于临床，值得向各位同仁介绍推广。

临床资料:

2009年12月至2014年8月，笔者在凤翔县妇幼保健院外科门诊，手术室进行了400例包皮环切术。患者年龄在7岁～73岁，其中包皮过长257例，包茎143例，合计400例。

手术方法:

包皮环切的革新方法是:患者取仰卧位，充分暴露阴部，手术区域常规消毒，铺巾，2%的利多卡因5～10mil浸润麻醉，麻醉见效后，让助手从包皮末端向后0.5cm处〈即内外板分界线的外板侧约0.5cm处〉，用四把止血钳从四个方位均匀拉紧向上提起，与人身体保持垂直，每个钳挟点要求在一个水平线上;然后术者用左手食指和中指挟持龟头以上的包皮，把龟头完全固定在两指下面，右手用剪刀，相向从所挟持的左手两指上面，直接横向剪除包皮，止血，用羊肠线间断缝合伤口，检查无活动性出血后，用无菌敷料环形包扎伤口。手术结束。

对比结果:

将2009年12月至2012年7月用传统疗做法的200例，与2012年8月至2014年8月的革新做法的200例进行疗效对比，结果如下:

名称病例数病程天数1/甲愈合拆线伤口恢复疼痛革新做法200 5～10 198拆线延期愈合疼痛持久不拆良好疼痛短暂传统疗法200 1～20 168

病案举例:

例1:马博，男，13岁，病案号2539，陕西省宝鸡市凤翔县虢王镇刘淡村人，于2013年7月16日来我院就诊。患者主诉:包皮长，包皮内有白色斑片，自己感觉包皮内发痒。入院检查:生命体征平稳，一般情况良好，查体其它方面正常。专科体征:阴茎呈葫芦状，包皮长，超出龟头顶端1cm左右，且包皮内有白色奶酪样斑片。化验室检查:血常规:WBC 4.58* 109/L，RBC 4.02*1012/L，HGB 122g/L，PLT 147*109/L。尿常规检查(－)。入院诊断:包皮过长。拟定手术治疗。2013年7月17日在局麻下利用革新方法进行了包皮环切手术，先确定切除位置，选择在冠状沟上0.5cm处，进行切除，切除时外侧相对内侧多切除0.5cm，然后结扎止血，用羊肠线缝合、无菌敷料环形包扎伤口。术程顺利，术中出血较少，术后患者清醒，生命体征平稳，自动下床，返回病房。

术后第一次换药时，拆除的敷料上，有少量干血痕迹，但伤口干净，无再出血现象，换药时，只作单纯伤口消毒，用无菌敷料继续环形包扎，静滴抗菌素，预防感染。随后几天，继用上法，约一周后，羊肠线脱落，脱落后的伤口上，暂且有米粒大的凹陷，换药后让患者出院，出院后三天来门诊换药，伤口已经长平，阴茎基本恢复正常。

例2:李宝兴，男，11岁，门诊号0100143，陕西省宝鸡市凤翔县范家寨镇页沟村人，于2014年8月9日来我院门诊就诊。患者主诉:包皮长，包皮紧，尿流细，自觉包皮内发痒。入院检查:生命体征平稳，一般情况良好，其它方面均正常。专科体征:包皮与阴茎头粘连，不能上翻，阴茎头不能外露。化验室检查:血常规:WBC 5.50*109/L，RBC 4.52*1012/L，HGB 131g/L，PLT 154*109/L，尿常规检查(－)。门诊诊断:包茎。拟定手术治疗。2014年8月9日12时在局麻下利用革新方法进行了包皮环切手术，手术过程中，先对粘连的部分包皮进行了手工分离，然后采用革新疗法切除，结扎止血，羊肠线缝合，用无菌敷料环形包扎伤口，术程顺利。术后在门诊观查室静滴抗菌素，预防感染。约5小时后，静滴结束，查看伤口无出血，让其回家。

术后第一次换药时，拆除的敷料上有少量渗血，剥离过的龟头部分，颜色红润，换药后静滴抗菌素，预防感染。随后几天，继用上法，约一周后，羊肠线脱落，脱落的后的伤口上，暂且有米粒大的凹陷，有少量分泌物，二到三日后，伤口恢复正常。

结论:

包皮环切革新做法与传统疗法的相同点是:术前准备工作做好以后，同样用四把血管钳分别于包皮背侧和腹侧正中各钳夹一对，每对相距0.5cm，在钳夹包皮时应加在内外板分界线的外板侧约0.5cm处，使环切后内板略长一些。不同点是:传统疗法沿背腹两侧用剪刀纵向剪开至冠状沟0.5～0.8cm处，然后分两半横向剪除。而革新做法是在距冠状沟0.5～0.8cm处一次性横向剪除包皮，最后采用羊肠线缝合，其它过程基本相同。相比之下，革新做法优点是:操作简单，手术过程短，痛苦小，感染少，愈合快，不拆线，疗效好，容易被同行采纳，也容易被患者接受。因此，值得向各位同仁推广。

［1］于圣杰、张唯力、阴茎包皮现状，国外医学泌尿系统分册，2005，25 (4):496－499.

［2］梅骅、苏泽轩、郑克立，泌尿外科临床解剖学，山东科学技术出版社。2001年4月第1版:97，277.

［3］肖元宏，刘洲禄，彭少林等，阴蒂背神经阻滞麻醉包皮环切术的解剖学基础及临床应用。军医进修学院学报，2007，28(3):177－178.

R699.8

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1009－6019(2014)10－0238－01