老年周围性肺癌X线特点分析

姜中侨

湖北省随州市安居镇卫生院 湖北随州 431515

老年周围性肺癌X线特点分析

姜中侨

湖北省随州市安居镇卫生院 湖北随州 431515

目的:研究老年早期周围性肺癌X线的特点，分析在周围性肺癌的诊断中的价值。方法:随机抽取我院2012年3月至2014年1月老年早期周围性肺癌患者110例，取其正位胸片，从肿瘤的部位、形态、大小、数量、边缘情况及与邻近结构的关系［1］。结果:早期周围性肺癌的X线表现各有不同，局部结节或肿块出现次数最多，达到87例，占总例数的79.1%，其他的诸如磨玻璃样改变、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分叶征、钙化等各占一小部分，其中一部分病人有两个甚至更多表现。结论:早期周围性肺癌的X线平片可以较清晰的显示出各种特点，能更好的帮助医生对早期周围性肺癌进行诊断，增加诊断的成功率，是一种最基本的影像学检查方法。

周围性;肺癌;X线

肺癌在人类恶性肿瘤中发病率最高。晚期伴随多脏器转移，预后较差。而周围性肺癌指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，即三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。癌症早期的瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不均匀，也可呈小结节状。或者呈分叶状，细小毛刺状，厚壁空洞状。周围性肺癌的临床症状出现较晚，是肺癌中早期症状较少的一种，临床诊断主要靠X线检查［2］。早期发现并诊断周围性肺癌在临床工作中十分重要。同时，周围性肺癌的早期诊断更有利于肿瘤的完整切除，有利于延长患者的生存时间，对提高患者的生活质量意义重大［3］。在本研究中，选取我院2012年3月至2014年1月老年早期周围性肺癌患者110例，取其正位胸片进行分析，研究在早期周围性肺癌诊断中X线的应用价值。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料

随机选取2012年3月至2014年1月在我院呼吸科就诊的周围性肺癌病人的X线平片老年患者共110例，其中男性63例，女性47例，年龄60～89岁，平均(75.2±9.3)岁。所有患者均接受临床穿刺活检或肿瘤切除术并经组织病理学证实，其中鳞癌73例，腺癌22例，大细胞癌11例，腺鳞癌4例，左肺肺癌共58人，右肺肺癌共52人，所有接受调查的患者肿瘤最大径线均≤2cm，所有接受调查的患者在性别、年龄及并发症等方面无统计学差异(p＞0.05)。

1.2 临床表现

110 例患者中，大多数患者临床表现不明显，其中男性患者咳嗽14例，咳痰10例，咯血5例，痰中带血6例，胸痛胸闷8例。16例患者于健康检查时发现，本身无任何正常。女性患者咳嗽8例，咳痰9例，咯血4例，痰中带血7例，胸痛胸闷7例。16例患者于健康检查时发现，本身无任何正常。所有患者在多种临床症状上比较无统计学差异(p＞0.05)。

1.3 检查方法

本次调查中，所有周围性肺癌患者X线均由万东数字化平板X线摄像机(DR)摄片，患者于摄胸片时取站立位，胸部正位胸片。参数为:焦距185cm，正位片电流15～20mA，电压80～85kV。所有被研究的X线平片均两位由我院高年资影像学诊断医师从肿瘤的部位、数量、大小、形态、边缘、密度及与邻近结构的关系观察来对早期周围性肺癌进行分析。

1.4 观察指标

观察早期周围性肺癌的X线特点，包括局部结节和肿块、局部结节或肿块、磨玻璃改变、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分叶征、钙化、血管集束征等X线表现的特点［4］。

2 结果

老年患者的早期X线平片表现:(1)局部结节或肿块，占79.1%，表现为圆形或类圆形片状阴影，边界清晰或不清;(2)磨玻璃样改变，占11.8%，表现为略高密度影，边界模糊不清;(3)厚壁空洞，占7.3%，表现为空洞偏心，内壁不光整，边界清晰或不清;(4)胸膜凹陷，占28.2%，多见于靠近胸膜的周围性肺癌;(5)毛刺征，占37.3%，影像显示边缘细短毛刺;(6)分叶征，占12.7%，肿块多呈分叶，边缘较浅;(7)钙化，占8.2%，肿瘤内点状高密度影;(8)血管集束征，占20.9%，2支或以上血管向肿块靠拢。见表1.

表1 老年早期周围性肺癌患者X线特点

3 讨论

作为全球发病率最高的恶性肿瘤，肺癌在男女恶性肿瘤中死亡率均为首位。由于早期的临床症状不明显而且恶性程度较高、治疗困难，超出一半的肺癌患者在确诊时已经失去了手术的机会，只能放疗和化疗［5］。周围性肺癌的主要治疗一般为会手术治疗，同时也有放疗、化疗及中医治疗。对于老年人周围性肺癌的治疗，西医的放化疗及手术等方法的原理均为直接杀灭肿瘤细胞，中医则是为了提高患者的生存质量，更强调远期效果。然而，早期的手术治疗更容易彻底根除肿瘤肿块，延长患者的生命及提高生活质量。而晚期的话则只能依靠放化疗手段延长患者的生命，但是生活质量会受到一定影响。因此，早期准确的诊断和鉴别诊断周围性肺癌可以更容易的选择合理的治疗方案，延长患者的生命并提高其生活质量。周围性肺癌早期症状不明显，一般不伴有区域淋巴结及远处转移，所以影像学检查在早期周围性肺癌的诊断和鉴别诊断有重要意义。临床上常用的影像学检查有X线和计算机体层成像(CT)，CT有很多有点，例如具有高时间分辨率和密度分辨率，能清晰的显示肺部病变，还有定位准确、定量诊断诊断符合率高等优点。但是，CT因为价格昂贵、辐射剂量大等原因不能作为普查肺癌的常规手段［6］。X线平片也有相当高的空间分辨率及密度分辨率，除临近纵隔等重叠部位的肺内病变外的其他部位出现的肺内病变显示中有非常好的效果，更能清晰的显示肺野。在鉴别诊断中，早期周围性肺癌主要为炎性假瘤、错构瘤、血管瘤、转移瘤等。需根据病史及主要临床表现进行鉴别。最重要的鉴别诊断手段即为影像学检查，由占位性的影像学特点来对保守治疗的患者进行判断，必要时进行组织穿刺活检进行确诊。

周围性肺癌起源于肺部以下的支气管，由于位于肺中外带，X线平片在肺野低密度的背景下能清晰的显示周围性肺癌的特点。本研究显示，早期周围性肺癌的特点有:(1)局部结节或肿块，肿瘤细胞堆积生长的结果，为直径≤2cm的圆形或类圆形阴影，位于肺野内，边界清晰或不清; (2)磨玻璃样改变，浸润性生长的肿瘤细胞不密实，周围性肺癌的早期表现，表现为磨玻璃样略高度密度影，边界模糊;(3)厚壁空洞，肿瘤组织坏死经支气管排除形成空洞，厚壁空洞偏心，不光整的内壁，结节为其特点，边界清晰或不清;(4)胸膜凹陷，周围性肺癌靠近胸膜则会引起这种改变，原因是肺癌组织内的纤维成分收缩，胸膜向肿瘤方向内凹，呈"V"形［7］; (5)毛刺征，为结节或肿块边缘的毛刺样改变，特点为细短、密集，是肺癌恶心浸润性生长造成的，表明肿瘤恶性程度高;(6)分叶征，反映了肿瘤内各部分细胞分化程度及生长速度不均匀的边缘较浅的分叶;(7)钙化，点状、沙粒状或针状高密度影，均匀分布或散在分布在肿瘤内，鳞癌中比较多见;(8)血管集束征，2支以上的血管靠近肿瘤并与肿瘤连接。

综上所述，在老年人早期周围性肺癌的X线平片中可以清晰的显示其的各种征象，早期周围性肺癌的X线平片可以较清晰的显示出各种特点，能更好的帮助医生对早期周围性肺癌进行诊断，增加诊断的成功率，是一种最基本的影像学检查方法。

［1］刘彬，荣阳.周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析［J］.影像与介入，2013，20(6):120－121.

［2］孙波文，刘永玲，袁华.早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析［J］.中国医学工程，2012，20(10):68－69.

［3］杨建波，刘玉波，高峰，等.X线平片与CT扫描在周围型肺癌中的应用价值比较［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(12):1345－1346.

［4］刘德臣.X线诊断周围型小肺癌20例临床研究［J］.中国民康医学，2012，24(16):2032－2033.

［5］刘冰，荣阳，胡晓丹.周围型肺癌的X线诊断与影像学的动态分析研究［J］.中国医学创新，2013，10(13):79.

［6］张青春.周围型小肺癌X线与CT诊断方法临床分析［J］.中国实用医药，2014，9(15):41－42.

［7］罗湘玲，葵旭.36例早期周围型肺癌X线征象的回顾性分析［J］.中国现代医生，2012，50(5):147－148.

［8］曹九虎，袁玉厚，王建霞.早期周围型肺癌X线、CT表现极其病理基础［J］.甘肃医学，2012，31(6):405－406.

R445.4

B

1009－6019(2014)10－0174－01