息喘汤治疗儿童支气管哮喘急性发作期的临床研究

董佩佩 叶进

息喘汤治疗儿童支气管哮喘急性发作期的临床研究

董佩佩 叶进指导老师

南京中医药大学 江苏南京 210023

目的:观察息喘汤对支气管哮喘急性发作期患者临床症状、体征及患者肺功能的影响，以期为应用中医药治疗支气管哮喘提供理论依据。方法:将60例哮喘患儿分为息喘汤组、沙丁胺醇气雾剂组各30例，治疗一周后，观察治疗后两组对哮喘急性发作期患儿临床症状、体征、肺功能影响。结果:息喘汤组总有效率(93.33%)，沙丁胺醇气雾剂组总有效率(83.33%)。结论:两组临床疗效显著(P＜0.05)，治疗组优于对照组(P＜0.05)

儿童支气管哮喘;中医药治疗;息喘汤;临床研究

小儿哮喘属于祖国医学"喘证"、"哮证"范畴，是有感受外邪，或因伏痰夙根复加外感等因素诱发，以喉间痰鸣有声、呼吸困难为主要临床表现的疾病［1］，是小儿最常见的慢性呼吸道疾病之一，目前已成为一个全球性的公共卫生乃至社会问题。现代医学对本病目前尚无特效治疗方法，主要以缓解症状、减轻复发为目的，中医药作为一种经济、方便、有效、毒副作用小的治疗方法成为研究热点。现观察息喘汤对支气管哮喘急性发作期患者临床症状、体征及患者肺功能的影响，以期为应用中医药治疗支气管哮喘提供理论依据。。

1 资料和方法:

1.1 一般资料:选择2013年03月至2014年03月在我院儿科门诊诊治的支气管哮喘患儿，随机分为息喘汤组和沙丁胺醇气雾剂组，息喘汤组男18例，女12例，平均年龄为8.37±2.34岁，病程3.25±1.43年;沙丁胺醇气雾剂组男16例，女14例，平均年龄8.07±2.08岁，病程3.41± 1.38年，所有患儿均符合2008年中华医学会儿科学会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会提出的"儿童支气管哮喘诊断与防治指南"的西医诊断标准及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》［2］的中医辨证分型标准，病情属急性发作期轻、中度者，并排除病情属重度及危重者及合并肝、肾、造血系统等严重疾病患儿。

1.2 药物的选择及方法:

治疗组:用息喘汤(射干10g，炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20g，钩藤20g，紫菀10g，法半夏10g，黄芩10g，大贝10g，僵蚕10g，蜈蚣1条，代赭石20g，鱼腥草20g)，7剂方药，每日一剂浓煎，分早晚各服150ml，7天为1疗程，观察1个疗程。

对照组:沙丁胺醇气雾剂(万托林，100μg/揿)每次1揿(必要时2揿，最大剂量为每日给药4次，每次2揿)，7天为1疗程，观察1个疗程。

1.3 观察指标:在使用药物期间，全面记录两组患儿的症状和体征，观察治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、咽痒和哮鸣音等症状，检测治疗前后1秒呼气肺容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)的变化。

1.4 疗效判断标准:

1.4.1 综合疗效判断标准:⑴.临床控制:哮喘症状完全缓解，或偶有轻度发作不需用药即可缓解，听诊双肺哮鸣音消失，FEV1(或PEF)增加量)35%，或治疗后FEV1(或PEF))80%预计值。⑵.显效:哮喘发作明显减轻，听诊双肺哮鸣音消失或偶及，FVE1(或PEF)增加量范围25%－35%，或治疗后FEV1(或PEF)达预计值的60%－79%。⑶.好转:哮喘症状有所减轻，听诊双肺哮鸣音较前减少，治疗后FVE1(或PEF)增加量15%～24%。⑷.无效:临床症状、征和FVE1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

1.4.2 证候疗效判定标准:⑴.临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。⑵.显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。⑶.有效:中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。⑷.无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较，见表3、表4。息喘汤组总有效率(93.33%)，沙丁胺醇气雾剂组总有效率(83.33%)。两组临床疗效显著(P＜0.05)，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能指标变化见表5。治疗前后治疗组和对照组比较:治疗前比较差异无显著性(P＞0.05);两组治疗后与治疗前相比较均有显著差异性(P＜0.05)。治疗后两组间比较，p=0.03(P＜0.05)。

表1 两组患者平均年龄、性别、病程比较(±s)

表1 两组患者平均年龄、性别、病程比较(±s)

组别年龄(岁)性别(人)病程(年)治疗组(n=30)8.37±2.34 18/12 3.25±1.43对照组(n=30)8.07±2.08 16/14 3.41±1.38 P 0.64 0.60 0.31

两组患者年龄、性别、病程比较经统计学分析，无明显差异性，具有可比性。

表2 两组患者治疗前主要症状积分比较(±s)

表2 两组患者治疗前主要症状积分比较(±s)

组别6－12 13－18 19－24总积分(±s)治疗组(n=30)5 14 11 15.9±4.6对照组(n=30)4 17 9 16.8±4.1

两组患者以上分布经统计学分析，p=0.28无明显差异，具有可比性。

表3 两组患者总疗效比较(单位:例)(±s)

表3 两组患者总疗效比较(单位:例)(±s)

组别例数治愈显效有效无效总有效率治疗组30 18 6 4 2 93.33%对照组30 10 7 8 5 83.33%

U=2.087，P＜0.05，两组总疗效比较有差异性。治疗组总疗效优于对照组。

表4 两组治疗前后中医症状积分比较(±s)

表4 两组治疗前后中医症状积分比较(±s)

组别治疗前治疗后治疗组15.9±4.6 4.57±2.16对照组16.8±4.1 5.60±2.43

治疗前两组病人症状积分比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。两组治疗后与治疗前相比较均有显著差异性(P＜0.05)。治疗后两组间比较，p=0.04(P＜0.05)治疗组症状积分减少更明显，优于对照组。

表5 两组治疗前后PEF、FEV1比较.(±s)

表5 两组治疗前后PEF、FEV1比较.(±s)

组别例数时间PEF(%)FEV1(%)治疗组30治疗前80.12±5.46 77.63±6.83 30治疗后83.30±9.86 80.97±11.8 89.24±5.13 86.3±4.58对照组30治疗前79.25±8.77 74.83±9.44 30治疗后

治疗前后治疗组和对照组比较:治疗前比较差异无显著性(P＞0.05);两组治疗后与治疗前相比较均有显著差异性(P＜0.05)。治疗后两组间比较，p=0.03(P＜0.05)，有显著差异。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症使易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，并引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解［3］。本病起病急骤，若不能及时有效治疗，常可出现哮喘持续状态，产生气道不可逆性缩窄，并危及生命，因此，支气管哮喘引起了医学界的广泛重视。现代医学对本病目前尚无特效治疗方法，主要以缓解症状、减轻复发为目的，药物治疗分为糖皮质激素、支气管扩张药(β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类药、硫酸镁)、过敏介质释放抑制剂(色甘酸钠、酮替芬)、白三烯受体拮抗剂、其他药物(特异性免疫治疗、免疫调节剂)等，但β2受体激动剂对气道炎症几乎无作用，而且不宜长期、单独使用;而大剂量全身应用糖皮质激素可引起多种不良反应;并且茶碱的有效浓度和中毒浓度接近，可造成严重心律失常;因此，中医药作为一种经济、方便、有效、毒副作用小的治疗方法成为研究热点。

中医认为支气管哮喘的病理基础为宿痰伏肺，每因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，壅塞气道，肺气通畅不利，宣降失常，而致痰鸣气急。痰饮伏肺，肺气郁遏，致血行不畅，血滞成瘀，痰可致瘀，瘀能变生痰水，因果循环，潜伏于肺，遂成哮证之宿根。哮喘具有发病迅速，时作时止，反复发作，发时鼻痒涕出，喘鸣有声的特点，与风邪为患时的善行数变的特征相符合，风动痰壅，气道挛急滞塞，是哮喘发作的重要机理，因风而气道拘挛，因风而痰生，因风而痰阻，故祛风解痉亦贯穿哮喘发作期的治疗中。射干苦，寒，可清肺热而消痰涎，炙麻黄辛散而微兼苦降之性，可外开皮毛的郁闭，以使肺气宣畅;内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为主治肺气壅遏所致喘咳的要药。麻黄对小儿咳嗽、哮喘等支气管痉挛性疾病具有良好的疗效，其对支气管平滑肌的松弛作用虽然较肾上腺素弱，但作用较为持久［4］，且更安全。杏仁味苦辛甘，性温，主入肺、大肠经，辛能发散，苦可降气，且兼疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘。因肺与大肠相表里，杏仁质润多油，又能润肠通便，降大肠之气，以利于肺气下降，为治咳喘之要药。对于风寒犯肺之咳喘证，常与麻黄相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘，杏仁偏于降气定喘止咳，一宣一降，肺气宣降正常，则咳嗽喘息自平。杏仁与麻黄，既助石膏沉降下行，又助生石膏泻肺热。生石膏辛、甘，微寒。归肺、胃经，与杏仁、麻黄配用，以清宣肺热、止咳平喘。紫菀苦、温，能温肺、下气、消痰、止咳，治风寒咳嗽气喘。半夏辛苦温，归脾、胃、肺经，功能燥湿、温化寒痰、散结、降胃气。黄芩苦、寒，为清肺化痰热之妙药，又可泻中焦实火、除脾家湿热，痰热己生者可清其痰热，痰热未生者可防其变生痰热。大贝性寒，味苦，清热化痰。钩藤甘、凉，清热平肝，熄风定惊。僵蚕祛风定惊、化痰散结，熄风解痉，蜈蚣"走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，其性尤善搜风"。三药合用，共奏祛风解痉之功，代赭石苦甘、平，下气降痰、重镇降逆，与麻、杏相伍，共同治疗哮喘肺气上逆。鱼腥草味辛，性寒凉，归肺经，能清热解毒、消肿疗疮。全方寒热并用，祛风解痉，降逆化痰，从而恢复肺气的宣发肃降，使气行津布痰祛，肺气得宣，痰瘀得消，则喘息自平。

［1］汪受传.中医儿科学［M］.第七版.北京:中国中医药出版社，2002

［2］ZY/T001.1－94，中医病证诊断疗效标准［S］

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2006

［4］吴雪荣.麻黄药理作用研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(5):173

R725.6

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1009－6019(2014)10－0017－02