还原型谷胱甘肽钠、磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤疗效观察

张 雁 蒋德林

还原型谷胱甘肽钠、磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤疗效观察

张 雁 蒋德林

目的观察还原型谷胱甘肽钠、磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤的疗效。方法将78例新生儿窒息致心肌损伤患儿随机分为还原型谷胱甘肽钠组、磷酸肌酸钠组和对照组。三组均给予常规治疗，还原型谷胱甘肽钠组静脉泵入还原型谷胱甘肽钠，磷酸肌酸钠组静脉泵入磷酸肌酸钠，对照组加用大剂量维生素 C 250mg/kg。观察三组患儿治疗前、后症状、体征以及血清肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化。结果还原型谷胱甘肽钠组、磷酸肌酸钠组和对照组治疗前cTnI、CK-MB比较，差异均无统计学意义，治疗后比较，还原型谷胱甘肽钠组和对照组、磷酸肌酸钠组和对照组差异均有统计学意义，还原型谷胱甘肽钠组和磷酸肌酸钠组差异无统计学意义；同组治疗前、后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；还原型谷胱甘肽钠组、磷酸肌酸钠组的有效率分别为 89.7%、84.6%，对照组有效率为60.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论还原型谷胱甘肽钠、磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤疗效显著，可明显降低cTnI、CK-MB水平，从而改善心肌损伤。

还原型谷胱甘肽钠；磷酸肌酸钠；血清肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；心肌损伤

新生儿窒息是新生儿时期常见疾病，可导致全身多脏器损害，是新生儿死亡和致残的主要原因之一。新生儿窒息后心肌损害因起病急且临床表现不典型，易被忽视，而发生心力衰竭。近年来国内外报道其发生率达到10.7%～78.0%[1]，逐渐引起临床工作者的重视。现就我院2011年1月～2013年1月收治的新生儿窒息后心肌损害患儿的治疗情况进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2011年1月～2013年1月的住院新生儿，按照窒息后心肌损害的诊断标准[1]共收治患儿78例，随机分为三组，即还原型谷胱甘肽钠组29例，其中男17例，女12例；入院平均日龄15.6h，平均体重（2895±223）g，根据临床表现及Apgar评分，重度窒息16例，轻度窒息13例。磷酸肌酸钠组26例，其中男14例，女12例；入院平均日龄12.3h，平均体重（3008±246）g，根据临床表现及Apgar评分，重度窒息12例，轻度窒息14例。对照组23例，其中男13例，女10例；入院平均日龄13.7h，平均体重（2889±278）g，根据Agpar评分，重度窒息10例，轻度窒息13例。三组患儿年龄、性别、体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患儿均给予吸氧、保暖、镇静、纠正酸碱失衡等综合治疗，还原型谷胱甘肽钠组给予注射用还原型谷胱甘肽钠（昆明积大制药股份有限公司生产）100mg/kg；磷酸肌酸钠组给予注射用磷酸肌酸钠（北京利祥制药有限公司）0.25g/次；对照组给予大剂量维生素C 250mg/kg，三组均加入10%葡萄糖中静脉泵入，1次/d，连用 7d。所有患儿均在出生后24h内和治疗7d后检测血清中cTnI、CK-MB含量，观察比较三组患儿的临床疗效。

1.3 疗效判定标准显效：临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图正常，cTnI、CK-MB基本恢复正常；有效：临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图基本正常，cTnI、CK-MB明显下降，但未完全正常；无效：临床症状未好转，心率、心律未恢复正常，cTnI、CK-MB下降不明显。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，结果以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析，计量资料观察指标组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后cTnI、CK-MB含量比较还原型谷胱甘肽钠组、磷酸肌酸钠组和对照组治疗前 cTnI、CK-MB含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后cTnI、CK-MB比较，还原型谷胱甘肽钠组和对照组、磷酸肌酸钠组和对照组差异均有统计学意义（P＜0.05），还原型谷胱甘肽钠组和磷酸肌酸钠组差异无统计学意义（P＞0.05），同组治疗前、后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组治疗前、后cTnI、CK-MB含量比较[n,(±s)]

表1 三组治疗前、后cTnI、CK-MB含量比较[n,(±s)]

组别 例数 治疗前 治疗后 T P 治疗前 治疗后 T P cTnI(ng/mL) CK-MB(U/L)还原型谷胱甘肽钠组 29 0.452±0.070 0.121±0.015 15.491 ＜0.05 67.020±13.836 9.690±4.779 6.767 ＜0.05磷酸肌酸钠组 26 0.467±0.068 0.145±0.037 12.319 ＜0.05 64.970±11.992 27.270±5.529 7.832 ＜0.05对照组 23 0.465±0.080 0.259±0.078 5.561 ＜0.05 69.840±12.972 43.110±9.019 4.783 ＜0.05 F 0.122 21.039 0.356 16.207 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效还原型谷胱甘肽钠组、磷酸肌酸钠组的有效率分别为89.7%、84.6%，对照组有效率为60.9%，χ2=8.36，P＜0.05，差异有显著性，见表2。

表2 治疗后三组疗效比较(n,%)

3 讨论

心肌损伤是新生儿窒息常见并发症之一，缺氧时间越长，发生心肌损伤越严重。心肌细胞对缺氧状态非常敏感，心肌代谢在正常情况下是有氧代谢，心肌缺血、缺氧再灌注时产生大量的氧自由基，而导致心肌细胞膜受损，心肌酶大量释放入血，因此血清中心肌酶含量会激增[2]。

CK-MB是一种心肌特异性酶，其活性测定对心肌损伤有较高的敏感度和特异度，李春娥等[3]报道CK-MB在评价心肌损伤的阳性率达97.5%，特异度达100.0%。吴懿等[4]在研究中发现cTnI特异度更强，窗口期更长，已成为目前检测心肌损伤的理想标志物，可及时诊断心肌损伤及损伤程度，为早期干预提供依据。

还原型谷胱甘肽钠是体内重要的非酶类抗氧化物，是一种自由基清除剂，可清除脂质过氧化物，抑制氧自由基的形成。夏世文等[5]研究显示，还原型谷胱甘肽钠治疗新生儿缺氧、缺血性心肌损伤可使临床症状及心肌酶谱CK-MB较快恢复正常，体内脂质过氧化物明显降低，促进心肌组织及心功能的恢复。有研究表明[6]，当心肌代谢窘迫时，补充足够量的磷酸肌酸钠后，在磷酸肌酸激酶及其同工酶的作用下，磷酸肌酸可将ADP转化为ATP，从而促进红细胞向组织摄取更多的氧，提供充足的能量，恢复心肌收缩力，从而改善心肌收缩功能。本研究显示，还原型谷胱甘肽钠组、磷酸肌酸钠组有效率分别为89.7%、84.6%，对照组有效率为60.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）,说明还原型谷胱甘肽钠、磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤疗效显著，可明显降低 cTnI、CK-MB水平，从而改善心肌损伤。综上所述，还原型谷胱甘肽钠、磷酸肌酸钠是新生儿窒息致心肌损伤中值得推广应用于保护心肌的有效药物。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:236-237.

[2] 廖奇.辅酶Q10联合丹参佐治新生儿窒息后心肌损害[J].新生儿科杂志,2004,19:126-127.

[3] 李春娥,夏振炜.新生儿高胆红素血症治疗新进展[J].新生儿科杂志,2005,20:277-280.

[4] 吴懿,高美玲.血清肌钙蛋白检测对窒息新生儿心肌损伤的评估价值[J].中国新生儿科杂志,2010,25:164-165.

[5] 夏世文,王惠.还原型谷胱甘肽钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2006,8(04):341-342.

[6] 赵莉,王俊兰,白丽亚,等.磷酸肌酸钠治疗黄疽早产儿心肌损伤的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(10):1550-1553.

Observation on Reduced Glutathione and Creatine Phosphate Sodium in Treatment of Newborn’s Myocardial Damage

Zhang Yan Jiang Delin

ObjectiveTo observe clinical curative effect of Reduced Glutathione Sodium,Creatine Phosphate Sodium in treatment of myocardial damage after neonatal asphyxia.Methods78 cases of newborn′s myocardial damage were randomly divided into the Reduced Glutathione Sodium group,Creatine Phosphate Sodium group and control group.The three groups were given normal treatments,the Reduced Glutathione Sodium group were given Reduced Glutathione Sodium through injection,Creatine Phosphate Sodium group were given Creatine Phosphate Sodium through injection,and control group were given large doses vitaminC 250mg/kg.ResultsCompared with the Reduced Glutathione Sodium group,Creatine Phosphate Sodium group and control group,CK-MB and cTnI before treament were not different,but after treament they were statistically significant different(P＜0.05);The effective rate of the Reduced Glutathione Sodium group and Creatine Phosphate Sodium group was 89.7%and 84.6%,and of the control group 60.9%,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionReduced Glutathione sodium and Creatine Phosphate Sodium which can reduce the dose of CK-MB and cTnI have siginificant efffect in myocardial damage after neonatal asphyxia, thus they can improve myocardial damage.

Reduced Glutathione sodium;Creatine Phosphate Sodium;cTnI;CK-MB;Myocardial damage

R722.12

A

1673-5846(2014)01-0061-03

湖南省永州市中心医院北院新生儿科，湖南永州 425000

张雁（1979.10-），女，湖南永州人，硕士研究生，主治医师。