药物自我处置和症状自我监控技能训练对住院精神分裂症患者生活质量的影响

曹至进

精神分裂症是一种较常见的精神科疾病，在人群中的发病率为0.5% ～1%［1］。影响精神分裂症患者的生活质量的因素是多方面的，也是非常复杂的。由于精神症状、治疗方法、社会功能损害、认知功能缺陷、社会歧视、偏见等因素的影响，精神分裂症患者的生活质量明显低于正常人［2］。因此，研究如何提高这些病人的生活质量，让他们更好的回归社会，减少社会资源的浪费，已逐渐成为精神科医生关注的焦点［3］。研究表明药物自我处置技能训练和症状自我监控技能训练可提高患者的社会功能，降低残疾程度［4，5］。我们对住院精神分裂症患者实施药物自我处置和症状自我监控技能训练，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10至2012年12月收住我院治疗的精神分裂症患者131例。入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(Chinese Classification of Mental Disorders-3，CCMD-3)精神分裂症的诊断标准;(2)经系统抗精神病药物治疗后，急性症状得到控制，病情相对稳定，简明精神病评定量表(BPBS)18项版本总分≤20分;(3)初中以上文化程度，年龄18～59岁;(4)至少有1位家属作为监护人与患者一起居住;(5)签知情同意书自愿参与。排除标准:(1)合并智力障碍患者;(2)合并严重躯体疾病和脑器质性疾病的患者。按随机数字表法将其分为技能训练组(以下简称训练组，66例)和对照组(65例)。因研究期间患者出院而脱落9例(6.9%)，所以完成研究者122例，训练组60例，对照组62例。

1.1.1 训练组:男33例，女27例;平均年龄(38±10)岁;已婚19例，离异16例，未婚25例;文化程度高中以下19例，高中及以上41例;住院次数平均(7±2次);有精神病阳性家族史11例;病程1.5～29.1年，平均(10.5 ±2.1)年。

1.1.2 对照组:男34例，女28例;平均年龄(39±12)岁;已婚22例，离异14例，未婚26例;文化程度高中以下17例，高中及以上45例;住院次数平均(8±2次);有精神病阳性家族史14例;病程1.1～28.5年，平均(10.1±1.9)年。2组在性别比、年龄、病程、文化程度、阳性家族史、婚姻及住院次数等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 技能训练内容和形式:两种技能训练程式选自Liberman编写的《社会独立生活技能》［6］。其中药物自我处置程式包括4部分:掌握抗精神病药作用的有关知识、学会正确管理自己的方法和评估自己所服药物的作用、识别并处置药物副作用及学会与医务人员商讨解决与用药相关的问题;症状自我监控程式也包括4部分:识别病情复发的先兆症状、监控复发先兆症状、处置持续症状及拒绝饮酒和吸毒等。训练形式为分组训练，每组6～10例;每周上3次课，每次90～120 min，持续20周;由4名精神科医师和4名经过培训的主管护师担任训练师。

1.2.2 治疗方法:在抗精神病药治疗的前提下，训练组在传统的住院心理干预模式基础上加用技能训练;对照组仅为传统的住院心理干预模式，不加技能训练。

1.2.3 评定工具:自制一般情况调查表，了解患者的人口学特征、分型、病史、病程、住院次数、受教育程度、家庭环境等;住院患者护士观察量表(Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE-30)［7］和 MOS健康状况问卷(the MOS item short from health survey，SF-36)［8］，在训练前和训练结束时(20周末)对调查对象进行评定。其中，NOSIE由Honigteld G等于1965年编制，有30项和80项两种版本，本研究用的是30项版本，该量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分的5级评分法:(0)无;(1)有时是或有时有;(2)较常发生;(3)经常发生;(4)几乎总是如此。MOS健康状况问卷(SF-36)是美国医学结局研究组(MOS)开发的一个生命质量普适性测定量表，又称简化36医疗结局研究量表，包括8个分量表，共36个条目，涉及躯体健康和精神健康两方面，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一。此两个量表均具有较好的信度和效度，在国内应用较广。

1.2.4 评定方法:采用双盲法，即评定者和研究对象皆不知分组情况来观测，治疗师不参加评分，参加评分者不到训练现场并不准问及患者的训练情况。由经过统一培训的4名精神科主治医师和4名主管护师进行诊断和量表的调查及评定，对诊断标准和评定工具一致性检验的 Kappa值为0.87 ～0.95(P ＜0.01)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，以入组时与末次观测的差值来反映各观测指标入组前后的变化，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NOSIE-30各因素评分的比较 与入组时比较，干预组20周末的积极因素增分值、消极因素减分值和总评估增分值均优于对照组(P＜0.01);对照组上述各因子虽亦有所升高，但幅度显著低于干预组(P＜0.05)。见表 1。

2.2 2组训练前后生活质量的变化比较 训练前2组各因子比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。训练20周后，2组比较，训练组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康诸因子及总分均显著高于对照组(P＜0.05)，在健康变化因子方面2组相比较差异无统计学意义(P=0.095)。见表 2。

3 讨论

目前普遍认为生活质量是一多维度的概念，包括心理、社会、躯体角色与社会功能诸方面的客观状态和主观感受。随着医学模式的转变，医学的目的与健康的概念不再是单纯的生命保存和延长，同时还要提高生活质量。精神分裂症病人的生活质量明显低于正常人［1，2］。如何提高精神病人的社会功能，改善生活质量，让他们更好地回归社会，从而减少社会资源的浪费是现代精神康复研究的重点。

表1 2组训练前后NOSIE-30评分差值的比较 分，

表1 2组训练前后NOSIE-30评分差值的比较 分，

注:积极因素=训练后积极因素分-训练前积极因素分(增分值);消极因素=入组时点消极因素分-观测时点消极因素分(减分值);总评估=观测时点总评估分-入组时点总评估分(增分值)

因子 训练前 训练后0.261 0.000积极因素训练组(n=60) 19.5 ±4.8 22.4 ±11.6对照组(n=62) 17.6 ±3.4 10.7 ±8.5 t值 1.733 20.927 P 值 0.186 0.000消极因素训练组(n=60) 38.9 ±6.4 20.8 ±11.5对照组(n=62) 40.7 ±4.1 11.5 ±8.3 t值 1.682 31.248 P 值 0.327 0.000总评估训练组(n=60) 137.8 ±20.0 41.9 ±13.7对照组(n=62) 145.3 ±11.8 16.2 ±11.4 t值 2.014 19.821 P值

本文采用MOS健康状况问卷(SF-36)测量住院精神分裂症患者的生活质量，是因为该问卷涉及躯体和精神健康两个方面，所有项目容易理解，测评时花费时间较短，而且是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一［9］，也是全面评价精神分裂症患者生活质量有效和可靠的量表［10］。

研究发现精神分裂症生活质量的影响因素首先是精神症状，其次为社会功能［2，11］。本研究采用Liberman编写的药物自我处置和症状自我监控技能程式，以培养其独立解决问题的能力为基础，使其掌握预防复发的技能。结果显示，经技能训练后，训练组患者生活质量显著高于对照组。与张玲等［12］研究结果一致。分析可能有如下原因:(1)一方面，本研究显示，在训练结束后训练组NOSIE-30中积极因素及消极因素的改善均显著优于对照组。说明本措施在促使干预组患者精神病性症状得到控制并持续稳定的同时，其社会功能(如始动性缺乏和社交技能缺陷等)也得到显著改善。(2)另一方面，研究表明加强对精神分裂症患者的药物治疗是改善其生活质量的关键［11，13］。药物自我处置训练可以提高患者对药物的依从性，使患者掌握了正确管理和服用药物的技能，并有助于恢复患者的自知力，坚持服药的主动性和积极性得到了提高，使药物的疗效得以充分发挥。症状自我监控技能训练则有助于维持自己目前的良好状态和预防病情复发。

表2 2组训练前后SF-36评分比较 分，

表2 2组训练前后SF-36评分比较 分，

因子 治疗前奎硫平组 氯丙嗪组 t值 P值治疗后奎硫平组 氯丙嗪组 t值 P值生理机能 69.41 ±23.74 68.87 ±21.65 2.021 0.261 85.97 ±18.31 69.91 ±22.61 16.622 0.005生理职能 34.46 ±31.43 33.12 ±29.47 2.010 0.278 68.20 ±31.25 39.44 ±30.15 19.724 0.000躯体疼痛 64.29 ±23.97 65.48 ±25.36 2.054 0.257 76.58 ±24.01 67.51 ±24.99 8.589 0.041总体健康 54.66 ±27.49 55.77 ±26.45 1.979 0.274 68.87 ±20.64 57.13 ±21.56 9.264 0.037生命活力 60.22 ±20.67 59.44 ±21.31 2.031 0.259 72.11 ±17.42 62.05 ±21.49 9.784 0.034社会功能 54.35 ±24.58 56.11 ±23.44 2.001 0.283 70.43 ±22.68 59.34 ±24.61 10.421 0.032情感职能 42.44 ±32.65 42.11 ±31.27 1.893 0.310 78.19 ±27.89 59.63 ±35.27 16.754 0.004心理健康 65.32 ±17.84 64.77 ±20.04 2.014 0.275 73.12 ±16.34* 63.78 ±20.73 9.476 0.035健康变化 56.14 ±17.69 55.47 ±18.99 2.011 0.277 63.46 ±21.17 59.14 ±23.10 4.643 0.095总分 57.08 ±20.75 56.94 ±21.02 2.047 0.241 74.31 ±17.83 60.55 ±18.67 13.473 0.007

本研究探讨了药物自我处置和症状自我监控技能程式训练对住院精神分裂症患者生活质量的影响，提示在药物治疗的同时开展有效的针对性地康复治疗手段，加强心理关怀和社会支持，有助于提高住院精神分裂症患者的生活质量，促进其全面康复。

1 Kirkpatrick B，Miller B，García-Rizo C，et al.Schizophrenia.Clin Schizophr Relat Psychoses，2013，21:1-23.［Epub ahead of print］

2 Ritsner MS，Grinshpoon A.Ten-year quality of life outcomes of patients with schizophrenia and schizoaffective disorders.Clin Schizophr Relat Psychoses，2013，14:1-32.［Epub ahead of print］

3 黄承繁.中国精神分裂症患者生活质量现状、影响因素及对策.内科，2008，3:765-766.

4 向应强，翁永振，侯也之，等.药物自我处置和症状自我监控技能训练对预防精神分裂症复发的作用初探.中华精神科杂志，2001，34:153-155.

5 段武钢，孙全新，曾德志，等.药物结合技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响.中国康复理论与实践，2010，16:168-170.

6 Liberman RP.Social and independent living skills medication m anagement model symptom man agement model(Trainers Manual).Los Angeles Acad Press，1986:1-398.

7 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，2003.214-217.

8 张作记主编.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社，2005.54-59.

9 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍.国外医学精神病学分册，2002，29:116-118.

10 盛承东，王祖承，李春波，等.健康状况调查问卷应用于精神分裂症患者中的信度和效度.上海精神医学，2002，14:151-153.

11 高丽红，路光辉，王春霞.舒必利与阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究.精神医学杂志，2010，23:450-452.

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