恙虫病患者血清肌钙蛋白I、肌红蛋白的测定

(莱芜市人民医院,山东莱芜271100)

恙虫病患者血清肌钙蛋白I、肌红蛋白的测定

闫道杰,蔺玉凤,杨兆利

(莱芜市人民医院,山东莱芜271100)

目的探讨恙虫病患者测定血清肌钙蛋白、肌红蛋白的临床意义。方法选取恙虫病患者342例，行心肌酶学、心电图检查、肌钙蛋白I、肌红蛋白检测，部分患者进一步行超声心动图检查，并定期复查。同期我院查体人员60例作对照。结果342例患者多项心肌酶学异常，肌红蛋白异常者多，与对照组相比有显著性差异。肌钙蛋白无明显改变。结论恙虫病患者心肌损伤不明显，而骨骼肌损伤明显。不宜以血清酶学异常、心电图异常作为恙虫病心肌损害的诊断依据。

恙虫病；肌钙蛋白I；肌红蛋白

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。莱芜地区处于鲁中地区，是恙虫病新发疫区，自1985年确诊首例恙虫病以来，每年均有散发病例发生。2009年起出现流行，每年发病数均在数百例。恙虫病可引起多器官功能损害[1]，对心脏的损害有较多报道，多以心电图异常改变及血清酶升高作为诊断恙虫病心肌损害的依据，对肌钙蛋白、肌红蛋白的检测未见报道。现将近几年收治的342例患者的血清心肌酶谱酶和肌钙蛋白I（TnI）、肌红蛋白（Mb）结果进行分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院2009年6月—2012年12月收治恙虫病患者342例，其中男219例，女123例。年龄3～76岁，平均41.8岁。患者均有野外活动史，临床有高热、典型焦痂或溃疡，部分患者发病前和发病同时有咳嗽、疲倦、纳差、面色苍白及头痛、恶心呕吐等病史。外斐氏反应检查阳性(≥1:160)，符合文献[2]的诊断标准，证实为恙虫病。起病1～8 d人院，最短发病时间18 h。选取同期我院查体人员60例作对照。

1.2方法全部患者于确诊同时行心肌酶学、心电图检查、肌钙蛋白、肌红蛋白检测，部分患者进一步行超声心动图检查，并定期复查。

1.3 心肌酶学检查全部患者于入院第二天采晨起空腹静脉血，应用日立7170A全自动生化分析仪检测血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。

1.4 肌钙蛋白、肌红蛋白测定全部患者于入院第二天采晨起空腹静脉血，应用化学发光法测定肌钙蛋白、肌红蛋白，所用试剂为罗氏公司生产。

1.5 心电图检查入院患者常规行心电图检查，异常者定期复查。

1.6 超声心动图检查112例患者行超声心动图查。

1.7 统计学处理采用SPSS16.0软件分析。计量资料以s表示，两均数比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

血清心肌酶谱酶和肌钙蛋白I、肌红蛋白结果：342例患者多项心肌酶学异常，与对照组相比，酶学改变有显著性差异。肌钙蛋白无明显改变，与对照组相比差异无显著性。肌红蛋白异常者多，与对照组相比有显著性差异。见表1。

表1 两组实验室检查结果比较（s)

表1 两组实验室检查结果比较（s)

注：CK为磷酸肌酸激酶、CKMB为肌酸激酶同工酶、LDH为乳酸脱氢酶、αHBDH为α羟丁酸脱氢酶、cTnI为肌钙蛋白1 Mb为肌红蛋白。除*P＞0.05外，其他P均＜0.05

组别例数CK（U/L）CKMB（U/L）LDH（U/L）αHBDH（U/L）cTnI（ng/L）Mb（ng/L）研究组342 196.4±30.7 20.98±4.05 168.74±22.08 304.6±41.7 0.118±0.013*1.464±0.021对照组60 103.8±21.6 11.64±2.73 83.26±10.49 145.2±30.3 0.106±0.019*0.875±0.019

肌钙蛋白、肌红蛋白异常比例：肌红蛋白正常326例，异常16例；肌红蛋白正常217例，异常125例。两者比较，有显著性差异（P＜0.001），提示心肌损伤不明显，而骨骼肌损伤明显。

342例患者中252例次有心电图异常，包括窦性心动过速88例次，T波低平76例次ST段改变64例次，低电压11例次，房性期前收缩5例次，室性期前收缩4例次。

超声心动图检查结果：112例患者行超声心动图检查，均无心内结构异常改变，轻度二尖瓣返流3例，有少量心包积液1例。

3 讨论

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。鼠类是主要的传染源，恙螨为传播媒介。恙虫病在一些亚洲国家，包括我国、日本、东南亚各国等均有广泛流行。近二十年来，恙虫病的疫情出现了一些新的变化，包括老疫区的延伸扩大以及新疫区的出现[3]，发病人数的增加等。恙虫病可引起多器官功能损害[1]，对心脏的损害有较多报道［4-5］，诊断依据多为心电图异常改变及血清酶升高，对肌钙蛋白、肌红蛋白的检测未见报道。

肌钙蛋白由肌钙蛋白I、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白(TnC)3个亚基组成[6]。近年来，中华医学会检验学会、国际临床化学联盟(IFCC)、美国临床生化学会(NACB)、欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)以及美国心脏学会(AHA)等国内外的有关学术团体一致认为，TnI是目前用于诊断心肌损伤时较好的确定标志物，TnI升高表明存在心肌损伤。除心肌损伤外，包括骨骼肌损伤等其他疾病均不会出现TnI的增高现象。TnI是心肌特异的抗原，具有优越的心肌特异性。肌红蛋白是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤[7]。

既往临床诊断心肌损伤用得最多的检验指标CK、CKMB存在于心肌和横纹肌内，在肌病和横纹肌损伤时均可升高，故其诊断心肌损害的特异性受到限制。通过对本组病例的分析，大部分恙虫病患者血清酶学均有升高，而特异性心肌损害标志物TnI正常，说明恙虫病患者心肌损害不明显。患者肌红蛋白升高明显，提示骨骼肌损伤较常见，这也与临床表现相符，肌肉损伤导致肌红蛋白升高的同时，引起患者血清酶学的升高。

综上所述，恙虫病患者心肌损害不明显，不宜以血清酶学异常、心电图异常作为恙虫病心肌损害的诊断依据。

[1]连豫苞.64例恙虫病的临床分析[J].中华全科医学，2011，（6）：917，933.

[2]杨绍基.恙虫病的诊断与治疗[J].新医学.2008，(1)：40-41.

[3]张云,吴光华,邓小昭,等.东南沿海地区地理景观与恙虫病流行特征关系[J].中国公共卫生，2010，(2)：174-175.

[4]刘远鹏.恙虫病心电图改变112例临床分析[J].实用全科医学，2004，(3)：262.

[5]雷江文.梗死前心绞痛对急性心肌梗死的影响[J].中国医药指南，2014,(6):143-144.

[6]秦辉.肾衰患者中测定血清肌蛋白钙Ⅰ和肌酸激酶同工酶Ⅱ的价值分析[J].中国医药医刊，2014，（1）：65-66.

[7]宋英荣，孙鸿彬，彭旭辉，等.cTnI、CRP和BNP联合测定对缺血型心力衰竭患者诊断和预后的判断价值[J].中国临床新医学，2014，（2）：130-133.

Clinical Significance of Tsu tsugam ushi Disease Patien ts Serum Troponin I,M yoglobin

Yan Daojie，Lin Yufeng，Yang Zhao li
(The People’sHospitalofLaiwu,Laiwu 271100,Shandong)

Ob jectiveClinical significance of determ ination of serum troponin,myoglobin tsutsugamushi disease patients.M ethodsWe selected 342 cases of tsutsugamushi disease,myocardial enzymology,electrocardiogram,cardiac troponin I(cTnI),(Mb)test,some patients underwentultrasound heartbeatgraph exam ination further,and regularly review. Over the same period in our hospital physical examination personnelwere compared w ith 60 cases.Resu lts342 patients w ithmultiplemyocardialenzyme abnormalities,myoglobin abnormality,compared w ith the controlgroup,therewas signif⁃icant difference.No significant changes of troponin.C onclusionTsutsugamushiDisease patientsw ithmyocardial injury is notobvious,but the skeletalmuscle damage.Diagnosisnotby serum enzyme abnormalities,abnormalelectrocardiogram asmyocardialdamage of tsutsugamushidisease.

TsutsugamushiDisease；Cardiac troponin I；Myoglobin

R382；R446.1

A

1008-4118（2014）02-0033-03

2014-03-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.13