FEV3/FVC在肺功能检查中临床意义的研究

(湘西自治州人民医院，湖南吉首416000）

FEV3/FVC在肺功能检查中临床意义的研究

吴秀明,李继红,陈继兴

(湘西自治州人民医院，湖南吉首416000）

目的研究FEV3/FVC在肺功能检查中的临床意义。方法将608人分为A、B、C三组，A组FEV1/FVC、FEV3/FVC正常（n=208），B组仅FEV3/FVC下降（n=198），C组FEV1/FVC下降（n=202），观察各组肺功能各项指标的变化。结果与A组比较，B组有较高的TLC(96.5±15.3%vs 99.5± 18.3%，P＜0.01)，RV（112.5±32.1%vs 101.3±26.6%，P＜0.01）,RV/TLC(115.8±27%vs 101.3± 31.3%，P＜0.01).有较低的FEV1（82.4±16.7%vs 90.2±13.5%，P＜0.01），IC（98.2±21.5%vs92.5± 31.2%，P＜0.01），DLCO（80.7±19.4%vs 73.2±16.8%，P＜0.01）。B组的年纪则更偏大些（57.2± 11.3 vs 61.2±12.5，P＜0.01）。B组与C组比较，C组有更高的TLC、RV、RV/TLC改变P＜0.01），而FEV1、IC、DLCO的降低更明显，两组比较有显著差异（P＜0.01）。结论FEV3/FVC应在肺功能中常规检查，FEV3/FVC的单独下降可能提示气道早期轻度功能障碍。

FEV3/FVC/诊断应用；肺功能

在对肺功能的评估中，肺功能的指标包括[1,2]：限制性、阻塞性及混合性的通气功能障碍，其中VC、FVC对限制性通气功能障碍有意义，FEV1、FEV1/ FVC、PEF等则更多地评估阻塞性通气功能障碍，但以上指标发生变化时，往往提示肺功能明显受损。对于早期、轻到中度的肺损害从肺功能的层面来看，尚无公认的指标。早期气道疾病的检查方法有限，包括COPD的分级标准中，FEV1/FVC＜70%以下，才能诊断为COPD，这时部分患者的肺功能的恶化已是不可逆转的，早期预防已不能[3,4]。早期对气道疾病进行诊断与防治非常重要，也是现在研究的热点[5,6];其次，在肺功能的检查过程中，有患者不能很好配合，导致FEV1的峰值不能形成，从而影响结果的判定，而FEV3的影响相对小些。因此，越来越多的研究开始关注FEV3/FVC[7,8]，本研究针对以上不足，对FEV3/FVC进行相关研究，观察FEV3/FVC下降在气道功能的改变，以探究FEV3/FVC在肺功能评估中的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年9月—2014年3月，行肺功能检查者共608例，采用德国耶格公司MS-PFT型肺功能仪测定肺功能。将608人分为A、B、C三组，A组FEV1/FVC、FEV3/FVC正常（n=208），平均年龄57.2岁；B组仅FEV3/FVC下降（n=198）平均年龄61.2岁；C组FEV1/FVC下降（n=202），平均年龄61.3岁。

1.2 方法收集以下肺功能检测结果：FVC，FVC%预计值，FEV1，FEV1%预计值，FEV1/FVC%，FEV3，FEV3%预计值，FEV3/FVC%，TLC，TLC%预计值，RV，RV%预计值，RV/TLC%预计值，IC，IC%预计值DLCO%预计值。

1.3 统计学处理将全部数据统一录入数据库，使用统计软件（SPSS13.0）进行分析，计量资料给予X2检验，计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 一般资料的比较A组208例患者，男120例，占56.6%，女88例，占43.4%，平均年龄57.2岁，吸烟者159例，占76.4%，不吸烟者49例，占23.6%。B组198例患者，男108例，占54.5%，女90例，占45.5%，平均年龄61.2岁，吸烟者160例，占80.8%，不吸烟者38例，占19.2%。C组202例患者，男118例，占58.4%，女84例，占41.6%，平均年龄61.3岁，吸烟者169例，占83.6%，不吸烟者33例，占16.7%。各组性别比较无明显差异，B组、C组与A组比较，吸烟者明显增多，有显著性差异，在B、C组之间，虽无明显差异，但C组吸烟者仍较多。在年龄方面，B组、C组与A组比较，年龄偏大，B、C组之间则无显著性差异。

2.2 肺功能指标的比较与A组比较，B组有较高的TLC(96.5±15.3）%vs（99.5±18.3）%，P＜0.01)，RV（112.5±32.1%）vs（101.3±26.6）%，P＜0.01）,RV/ TLC(115.8±27）%vs（101.3±31.3）%，P＜0.01)。有较低的FEV1（82.4±16.7）%vs（90.2±13.5）%，P＜0.01），IC（98.2±21.5）%vs（92.5±31.2）%，P＜0.01），DLCO（80.7±19.4）%vs（73.2±16.8）%，P＜0.01）。B组的年纪则更偏大些（57.2±11.3）vs 61.2±12.5），P＜0.01。B组与C组比较，C组有更高的TLC、RV、RV/TLC改变P＜0.01），而FEV1、IC、DLCO的降低更明显，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。

表2 各组肺功能指标的比较（±s）

表2 各组肺功能指标的比较（±s）

项目FVC,L FVC,%预计值FEV1,L FEV1,%预计值FEV1/FVC,% FEV3,L FEV3,%预计值FEV3/FVC,% TLC,L TLC,%预计值RV,L RV.%预计值RV/TLC.%预计值IC IC,%预计值DLCO,%预计值A组（n=208) 2.82±0.72 90.5±12.8 2.22±0.61 90.2±13.5 77.4±7.5 2.62±0.73 91.5±16.3 91.4±8.6 4.21±0.43 96.5±15.3 1.62±0.54 101.3±26.6 101.3±31.3 1.92±7.8 98.2±21.5 80.7±19.4 B组（n=198) 2.78±0.64 90.1±13.2 2.01±0.571）82.4±16.71）66.5±5.71）2.44±0.421）84.6±18.51）81.5±8.41）4.62±0.461）99.5±18.31）2.05±0.731）112.5±32.11）115.8±27.21）1.88±8.21）92.5±31.21）73.2±16.81）C组（n=202) 2.49±0.541）,2）83.1±16.31）,2）1.52±0.551）,2）60.2±14.51）,2）53.2±8.51）,2）1.91±0.361）,2）70.8±11.61）,2）73.8±9.31）,2）5.37±0.2731）,2）108.3±16.21）,2）2.56±0.681）,2）141.3±56.21）,2）152.5±33.81）1.56±7.31）,2）82.1±24.61）,2）66.5±13.61）,2）

3 讨论

包括ATS/ERS、GOLD均推荐FEV1/FVC为气道阻塞的指标，但在临床实践中却发现，部分患者出现FEV1/FVC下降时已经出现明显的不可逆性肺功能受损，并且会持续性恶化[9]，所以对气道疾病早期预测的指标非常重要，因FEV1/FVC的变化并不能为早期预测肺功能的变化，需要探索更有效的早期肺功能受损预测指标。FEV3最早在气道阻塞性疾病中被检查，被认为是气道阻塞的指标之一，但ATS/ERS、GOLD均未给予重视，而且对于FEV3、FEV3/FVC在肺功能中的具体作用的研究并不多[10]。多数对FEV3、FEV3/FVC功能的探讨在于偏重认为，在肺功能的检查过程中，有患者配合欠佳，导致FEV1的峰值不能形成，从而影响结果，而FEV3的影响相对小些[11,12]，却局限了对FEV3、FEV3/FVC在肺功能中意义中的进一步的研究。

在本研究中，我们发现被检查者若仅有FEV3/ FVC下降，而无FEV1/FVC下降时，就已存在较高的TLC和RV，表明出现了早期的气体潴留和过度通气，与此同时发生的较低的DLCO，则预示存在气体交换的受损。这种早期出现的FEV3/FVC下降、TLC和RV增加，及DLCO的降低，而FEV1/FVC并没有明显的变化，提示FEV3/FVC在早期的气道存在阻塞便发生变化，早于FEV1/FVC，其敏感性更高，对于预测早期的气道功能受损有一定的临床意义。在我们研究中，发现FEV3/FVC下降时伴发的气体潴留气体交换障碍为轻度的改变，提示这种早期的肺功能受损程度为轻度的。

对于影响因素方面的研究，我们发现年龄、吸烟有一定的影响。与正常组比较，仅FEV3/FVC下降的被检查者与FEV1/FVC下降的被检查者年龄均偏大。随着年龄的增大，肺功能亦是逐渐下降的，FEV3/FVC提示在肺功能下降的过程中FEV3/FVC比值可能在早期肺功能轻度变化时就给予一定的预测。同样，吸烟者更容易加重肺功能损害，我们的研究中发现与正常组比较，仅FEV3/FVC下降的被检查者与FEV1/FVC下降的被检查者吸烟者明显增多，在吸烟引起早期肺功能损害时便伴有FEV3/FVC下降。

综上所述，除FEV1/FVC外，FEV3/FVC应在肺功能的检查中常规测定，当FEV1/FVC，正常时，FEV3/ FVC的降低可以作为为轻度气道阻塞和肺受损的重要指标，对临床肺功能下降的早期防治有重要的指导意义。

[1]Vestbo J,Hurd SS,Agusti AG,etal.Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,GOLD executive summary[J].Am JRespir Crit Care Med,2013. 187(4):347-365.

[2]Surya P,Bhatt,Young-il Kim,et al.FEV1/FEV6to diagnose airflow obstruction.Comparisonswith Computed Tomography and Morbidity Indices[J].Annals of the American Thoracic Society，2014,11(3):335-341.

[3]Fernando JM,John RE,Gary B,etal.Significance of themicrobiome in chronic obstructive pulmonary disease[J].Annals of the American Thoracic Society,2013,(10):170-179.

[4]Anupam Kumar Singh,Amit Lohia.FEV1/FEV6:A Reliable,Easyto-Use,and cheaper alternative to FEV1/FVC in diagnosing airway obstruction in indian population[J].ISRN Pulmonology,2012,Article ID 109295,5 pages.

[5]Buffels J,Degryse J,Heyrman,etal.Office spirornetry significantly improves early detection of COPD in general practice:the DIDASCO Study[J].Chest,2004,125(4):1394-1399.

[6]Stephen Allen,Pan Yeung,Marek Janczewski,Nasir Siddique.Predicting inadequate spirometry technique and the use of FEV1/FEV3as an alternative to FEV1/FVC for patients with mild cognitive impairment[J].The ClinicalRespiratory Journal，2002(4):208-213.

[7]Licia Pezzoli,Gianluca Giardini,Silvia Consonni,etal.Quality of spirometric performance in older people[J].Age and Ageing,2003,2(1): 43-46.

[8]Jing JY,HuangT C,CuiW,Xu F,and Shen H H.“Should FEV1/ FEV6replace FEV1/FVC ratio to detect airway obstruction a meta analysis[J].Chest,2009,135(4):991-998.

[9]ATSGuidelines:Performing pulmonary function tests,2012.

[10]Morris ZQ,Coz A,Starosta D.An isolated reduction of the FEV3/ FVC ratio is an indicator ofmild lung injury[J].Chest.2013,144(4): 1117-1123.

[11]Stephen Allen,Pan Yeung,Marek Janczewski,Nasir Siddique.Predicting inadequate spirometry technique and the use of FEV1/FEV3as an alternative to FEV1/FVC for patients with mild cognitive impairment[J].The ClinicalRespiratory Journal.2008,2(4):208-213.

[12]Tadeusz Przybyowski,Jan Zieliński.Lung function testing for patientswith respiratory symptoms[J].The lancet.cine.2013,1(9):667-668

执行编委：吴效普

责任编辑：吴效普邵文锦刘泽生

英文编辑：杨馨

责任校对：吴效普刘泽生邵文锦

微机排版：邵文锦张鸿雁

The Clinical Significance of FEV 3/FVC in Pu lm onary Function Tests

W u X ium ing,Li Jihong,Chen Jix ing
(XiangxiAutonomous Prefecture People's Hospital,Jishou 416000,Hunan)

Ob jectiveTo study the clinicalsignificanceof FEV3/FVC in pulmonary function tests.M ethodsA to⁃talof 608 subjectswere divided into three groups:1)normal FEV1/FVC and FEV3/FVC(n=208),2)only a reduced FEV3/ FVC(n=198),3)reduced FEV1/FVC(n=202).Weobserved the changesof lung function indexes.Resu ltsB group com⁃pared w ith A group had higher predicted TLC(96.5±15.3%vs99.5±18.3%,P＜0.01)，RV（112.5±32.1%vs 101.3±26.6%, P＜0.01）,and RV/TLC(115.8±27%vs 101.3±31.3%,P＜0.01).They had lower predicted FEV1（82.4±16.7%vs 90.2± 13.5%,P＜0.01）,IC（98.2±21.5%vs 92.5±31.2%,P＜0.01）,DLCO（80.7±19.4%vs 73.2±16.8%,P＜0.01）.B group were older（57.2±11.3 vs 61.2±12.5,P＜0.01）.Compared to B group,C group had higher predicted TLC,RV,and RV/ TLC.Moreover,they had lower predicted FEV1,IC,DLCO.ConclusionThe FEV3/FVC should be routine in lung func⁃tion spirometry.An isolated reduced FEV3/FVCmay suggest thatearlym ild impairmentofairway.

FEV3/FVC/diagnostic use;Lung function

R443.6

A

1008-4118（2014）02-0014-03

2014-04-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.05