氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压患者血压晨峰

（牡丹区小留镇中心卫生院,山东菏泽274000）

氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压患者血压晨峰

朱弘建

（牡丹区小留镇中心卫生院,山东菏泽274000）

目的探讨氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压患者血压晨峰的疗效。方法采用动态血压监测技术筛选出有血压晨峰的高血压患者56例，给予氨氯地平5mg/d晨服，替米沙坦80mg/d晨服，8周为一疗程。结果治疗8周末，24小时、白天、夜间平均收缩压/舒张压比治疗前相比分别降低(10.2±2.6)/(7.8±2.8)mmHg、(11.0±1.8)/(7.5±2.7)mmHg、(9.5±1.5)/(7.4±2.0)mmHg，治疗前后相比，差异有非常显著性（P均＜0.01）。晨峰程度降低(15±3)/(11±2)mmHg，血压峰值异常控制率83.9%，24小时动态血压达标率87.5%。结论氨氯地平联合替米沙坦治疗不仅有效降低24小时血压，而且能控制血压晨峰的发生，降低晨峰程度。

氨氯地平/治疗应用；替米沙坦/治疗应用；高血压病/治疗；血压晨峰

随着老龄化时代的到来，近年来由于心脑血管事件发生率有增高趋势，血压晨峰被提到议事日程，血压晨峰（morning surge）比随机血压及24 h动态血压与心脑血管病事件的关系更为密切，并与靶器官损坏程度及心血管并发症显著相关[1,2]。因此，对于高血压患者，有效控制血压晨峰，延缓清晨血压的上升速度对于降低该时段内心血管事件的危险性是十分重要的。自2008年4月—2013年12月我们采用动态血压(ABPM)监测技术观察氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压患者血压晨峰。取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料原发性高血压患者56例，其男性32例，女性24例。

1.2 方法

1.2.1 24 h动态血压监测采用Spacelab 90207型动态血压监测仪(ABPM)，以6：00～22:00为白天，每30分测1次血压；以22：00～次日6：00为夜间，每小时测1次血压。24 h无中断或可读数据达90%以上为一个昼夜值域，否则重新测定。在用药前和用药后8周末各进行24 h动态血压监测1次。

1.2.2 用药方法所有入选病例给予1周的安慰剂导入期，然后进入治疗期。氨氯地平5mg/d晨服(7:00～8:00)，替米沙坦80mg/d晨服(7:00～8:00)，8周为一疗程。

1.3 疗效标准根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准分为:显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降＞20mmHg；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10mmHg～19mmHg，或收缩压下降＞30mmHg；无效：未达到以上标准。

1.4 统计学处理所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 治疗前后不同时间段平均血压比较：（见表1）。治疗后24 h平均血压降低(10.2±2.6)/(7.8±2.8) mmHg，白天平均血压降低(11.0±1.8)/(7.5±2.7) mmHg，夜间平均血压降低(9.5±1.5)/(7.4±20) mmHg。治疗前后比较，差异有高度显著性(P＜0.01)。

表1 原发性高血压56例治疗前后不同时段血压变化±s，mmHg）

表1 原发性高血压56例治疗前后不同时段血压变化±s，mmHg）

治疗后与治疗前比较,P＜0.01。

组别24小时白天夜间治疗前（137.7±9.4）/（93.7±5.8）（142.3±10.3）/（97.5±7.9）（134.0±8.8）/（87.2±5.7）治疗后（128.6±10.5）/（86.8±6.1）（133.8±10.0）/（89.8±10.1）（128.3±9.7）/（79.5±7.3）降低幅度（10.2±2.6）/（67.8±2.8）（11.0±1.8）/（75±2.7）（9.5±1.5）/（7.4±2.0）

2.2 血压晨峰下降程度和控制率治疗前血压晨峰幅度为(29±2)/(20±1)mmHg，治疗后血压的晨峰为(15±5)/(10±2)mmHg，治疗前后相比有高度显著性(P＜0.01)，晨峰下降幅度为(15±3)/(11±2)mmHg。治疗8周末血压晨峰控制率为83.93%。24 h动态血压达标者49例，达标率为87.5%。

3 讨论

高血压患者波动较大的时段是清晨，未经治疗的高血压患者清晨时段收缩压一般波动在平均升高15～40mmHg，甚或升高80mmHg，凌晨血压急剧上升的现象称为高血压晨峰现象[1]。临床研究及流行病学调查证实血压晨峰与心脑血管事件发生有密切相关，一天中发生心脑血管事件的情况分析，血压晨峰期心脏碎死发生率为29%，脑卒中发生率为49%。血压晨峰是独立于24 h平均血压水平的心脑血管危险因素[2]。夜间各种活动减少、代谢率降低，处于基础稳态运转状态，体液运转减慢，有睡眠到清醒，交感神经系统的兴奋性增加，肾素血管紧张素与醛固酮系统活力增强，儿茶酚胺过度释放；同时血浆皮质醇清晨分泌达剑高峰。引起外周血管阻力及心输出量增加，导致血压上升形成晨峰。因此，对于有血压晨峰的高血压患者，除了降低24 h血压水平，更重要的是降低晨峰血压。

氨氯地平为第三代长效钙拮抗剂，半衰期为25～30 h，降压作用平稳而持久。它能显著降低中心动脉压和血容量，预防脑卒中，还可延缓动脉粥样硬化斑块进展。缬沙坦抗高血压长期应用评估研究(VALUE)亚组研究结果显示氨氯地平显著降低清晨血压(舒张压从156mmHg降到142mmHg）。替米沙坦是一种选择性高效血管紧张素Ⅱ2受体(AT2R)拮抗剂，其高度特异性地作用于肾素-血管紧张素通路最后环节，阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，从而发挥降压作用，其半衰期可达24 h，谷峰比值为90%～100%，其降压效应快速、平稳而持久，符合时间治疗学的要求[3]。PRISMA研究显示替米沙坦能有效控制血压晨峰[4]。本研究结果表明氨氯地平联合替米沙坦治疗8周后24 h平均SBP/DBP降低(10.2±2.6)/ (7.8±2.8)mmHg，白天平均SBP/DBP降低(11.0±1.8)/ (7.5±2.7)mmHg，夜间平均SBP/DBP降低(9.5±1;5)/ (7.4±2.0)mmHg。晨峰下降幅度为(15±3)/(11±2) mmHg。氨氯地平联合替米沙坦联合治疗高血压，不仅有效降低24 h平均血压，而且明显降低血压晨峰幅度，有效遏制血压的平稳态。

[1]赵生法,赵子彦.血压晨峰的研究进展[J].中华高血压杂志,2007, 15:782-784.

[2]张源明,王翠霞.原发性高血压患者晨峰现象与靶器官损害[J].中华高血压杂志,2008,16（7）：602-605.

[3]熊纭辉,高义兵.原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与血压晨峰和尿酸的相关性研究[J].临床内科杂志,2013,30（3）:204-205.

[4]孙艺红,胡大一.VALUE亚组研究：缬沙坦或氨氯地平治疗1年后的动态血压监测[J].JournalofHypertension,2007,25:707-712.

Am lod ip ine in Com bination w ith Telm isartan Treatm en t of Hypertensions' M orning B lood Pressure Sruge

Zhu Hongjian
(The Health CenterofXiaoliu County,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo observe the am lodipine in combination w ith telm isartan curative effect for the treatmentof hypertension patients'morning blood pressure surge.M ethodsUsing ambulatory blood pressuremonitoring technology screened out56 patientswho havemorning blood pressure surge.Then treated w ith am lodipine 5mg/d and telm isartan 80 mg/d in themorning during the experiment course of 8 weeks.Resu ltsAt the end of 8th week,24 hours a day and night on average than systolic/diastolic blood pressure compared w ith before treatmentwere lower(10.2±2.6)/(7.8±2.8)mmHg and(11.0±1.8)/(7.5±2.7)mmHg,(9.5±1.5)/(7.4±2.0)mmHg,compared before and after treatment,there is a very signifi⁃cantdifference(P＜0.01).Morning peak less(15±3)/(11±2)mmHg,peak abnormal blood pressure control rates 83.9%,24 hours ambulatory blood pressure success rate of 87.5%.ConclusionAm lodipine in combination w ith telmisartan treat⁃ment not only effectively reduce the 24 hour blood pressure,and can control the blood pressure ofmorning surge,reduce themorning surge level.

Am lodipine/treatment application;Telmisartan/treatment application;Hypertension/treatment;Morning blood pressure surge

R 544.1R972.4

A

1008-4118（2014）02-0025-03

2014-04-15

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.09