毫火针对中风后患肢体感诱发电位的影响

饶晓丹,刘永锋,洪金标,黄奕珊

(深圳市中医院,深圳 518021)

毫火针对中风后患肢体感诱发电位的影响

饶晓丹,刘永锋,洪金标,黄奕珊

(深圳市中医院,深圳 518021)

目的 以毫火针治疗32例中风后偏瘫患者,观察毫火针对中风患者患肢体感诱发电位(SEP)的影响。方法 32例患者均采用毫火针治疗,治疗前后分别记录各患者患肢SEP N9、N20、P40的数值。结果 32例中风患者治疗后患侧上肢SEP N9的波幅变化与治疗前相比无明显差异(P＞0.05),而治疗后患侧上肢SEP N9和N20的潜伏期明显较治疗前缩短(P＜0.01);治疗后患侧上肢SEP N20的波幅较治疗前升高(P＜0.05);治疗后患侧下肢SEP P40的波幅变化与治疗前相比无明显差异(P＞0.05),治疗后SEP P40的潜伏期明显较治疗前缩短(P＜0.01),临床有效率达90.6%。结论 毫火针可缩短SEP N9、N20及P40的潜伏期,提高SEP N20的波幅,提示毫火针对中风后肢体功能的恢复有积极作用,临床疗效满意。

中风;火针疗法;偏瘫;针刺;体感诱发电位

中风是严重危害人类健康的疾病,患者常留有不同程度的后遗症。本病以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率为4大特点[1]。肢体功能障碍是中风患者最常见的残障表现,严重影响患者的日常生活能力。研究发现,体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)潜伏期与相应的神经功能缺损评分呈高度正相关,提示SEP可客观地反映中风恢复期的神经功能状态[2],可用于该类疾病的疗效观察与研究。笔者使用毫火针治疗中风后偏瘫患者,观察毫火针对中风患者SEP的影响,从神经电生理角度分析总结其临床疗效,现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

32例患者均来自2012年5月至2013年9月深圳市中医院针灸科,其中男20例,女12例;年龄最小28岁,最大72岁,平均年龄52岁;病程最长5个月,最短14 d。

1.2 诊断标准

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3],均诊断为脑血管病,经颅脑CT或MR确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准的脑卒中恢复期患者;②发病时间2星期以上,不超过半年;③一侧肢体有不同程度的功能障碍,肢体肌力在0～3级之间;④年龄在20～75岁之间;⑤无意识障碍;⑥签署知情同意书。

2 治疗方法

取患侧肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、悬钟。采用0.30 mm×25 mm毫针,以75%乙醇常规消毒针刺部位皮肤,左手持止血钳夹住95%乙醇棉球(捏干),使火焰靠近针刺部位,距针刺部位10～15 cm,右手以握笔式持毫针的针柄,将针尖针体深入火的外焰,使针体下1/3烧至通红,果断、快速地刺入针刺部位,直入直出,点刺深度0.2～0.5 cm,不留针。为预防感染,治疗后2 h内保持针刺局部干燥。隔日治疗1次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

患者在治疗前后使用美国SIERRAII型肌电仪进行患肢SEP检测。患者平卧,保持安静,全身放松,上肢采取腕部正中神经刺激法,下肢选择胫后神经接受刺激。用直流方波,时限0.2 ms,频率1 Hz,刺激强度以引起肌肉轻微收缩为准。记录电极为针电极,上肢SEP记录部位为头顶C3、C4和Erb点,下肢SEP记录部位为Cz点,参考电极置于前额。带通滤波10～100 Hz,分析时间100 ms,所记录的SEP为2次检测150次重复信号叠加后的平均值。分别观察N9、N20、P40的波幅和潜伏期,波形分化及重复性,并比较患者治疗前后SEP检测结果。

3.2 疗效标准[4]

神经功能缺损评分值减少百分比=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级。

显著进步：功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级。

进步：功能缺损评分减少18%～45%。

无变化：功能缺损评分减少18%以下。

恶化：功能缺损评分无减少或增多。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效

32例患者治疗后,基本痊愈3例,显著进步12例,进步14例,无变化3例,总有效率达90.6%。

3.3.2 治疗前后患者患肢SEP的变化

32例中风患者治疗后患侧上肢SEP N9的波幅变化与治疗前相比无明显差异(t=0.43,P=0.512),而治疗后患侧上肢 SEP N9的潜伏期明显较治疗前缩短(t=0.37,P=0.008);治疗后患侧上肢SEP N20的波幅较治疗前升高(t =5.07,P=0.028),治疗后SEP N20的潜伏期较治疗前缩短(t=36,P=0.000)。详见表1。

表1 治疗前后患侧上肢SEP N9及N20的波幅和潜伏期比较 (±s)

表1 治疗前后患侧上肢SEP N9及N20的波幅和潜伏期比较 (±s)

注：与治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01

时间 肢体数(只) N9 N20波幅(µV) 潜伏期(ms) 波幅(µV) 潜伏期(ms)治疗前 32 2.20±1.03 9.82±0.88 1.37±0.96 28.67±10.82治疗后 32 2.37±1.10 9.20±0.792)1.93±1.02 23.64±11.671)2)

32例中风患者治疗后患侧下肢SEP P40的波幅变化与治疗前相比无明显差异(t=0.21,P=0.647),治疗后 SEP P40的潜伏期明显较治疗前缩短(t=32.84, P=0.000)。详见表2。

表2 治疗前后患侧下肢SEP P40的波幅和潜伏期比较(±s)

表2 治疗前后患侧下肢SEP P40的波幅和潜伏期比较(±s)

注：与治疗前比较1)P＜0.01

时间 肢体数(只) P40波幅(µV) 潜伏期(ms)治疗前 32 1.10±0.87 38.77±12.69治疗后 32 1.21±0.96 33.56±13.761)

4 讨论

SEP是刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位,可作为相应神经通道功能是否正常,尤其是中枢部分是否正常的诊断手段和中枢损伤后预后依据之一[5]。SEP的潜伏期长短、波幅的高低、波形分化及重复性是否良好,反映了参与生物电活动的神经元的多少和脑神经细胞的兴奋程度[6]。SEP的潜伏期缩短,波幅升高,提示参与生物电活动的神经元增多,脑神经细胞的兴奋程度提高,从而促进脑卒中的运动功能的恢复。

我们使用具有“温助人体阳气,鼓舞气血运行”的火针治疗中风偏瘫患者。选用肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、悬钟等手足阳经穴位,以调和局部气血,促进肢体运动功能恢复。毫火针使用针具为普通毫针,针体细,患者疼痛感轻,且遗留的针孔小,对皮肤损伤甚微,减少了局部感染的危险,患者易于接受。毫火针具有针和灸的双重作用,集毫针激发经气,火针温阳散寒的功效于一身,临床常有事半功倍之效[7-8]。

本研究结果显示毫火针可缩短SEP N9、N20及P40的潜伏期,提高SEP N20的波幅,提示毫火针对中风后肢体功能的恢复有积极作用,临床有效率达90.6%,疗效满意,值得临床进一步深入研究。

[1] 王金铃,王欣,田秀娟,等.针刺配合康复训练对脑卒中运动功能的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(10)：666-667.

[2] 何华,王桂香,钟士江,等.地黄饮子对中风恢复期患者神经功能及体感诱发电位的影响[J].山东医药,2005,45(34)：45-46.

[3] 全国脑血管病学术会议组.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

[4] 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志, 1996,29(6)：381-383.

[5] 潘映福.诱发电位的基础知识及其进展[J].临床脑电学杂志,2000, 9(1)：60-62.

[6] 罗文舒.脑卒中经针刺任脉加巨刺治疗后患肢体感诱发电位的变化[J].云南中医中药杂志,2009,30(4)：43-44.

[7] 周小云,嵇明月,马明云,等.毫火针临床应用心得[J].上海针灸杂志,2012,31(10)：758-759.

[8] Fan YJ, Liu QG, Yin GZ. Therapeutic observation on swift needling with f ire needle plus medication f or he rpes z oster[J]. J A cupunct Tuina Sci, 2013,11(6)：380-383.

Effect o f F ire-needle A cupuncture on t he S omatosensory Evoked P otential o f t he A ffected L imb a fter S troke

RAO Xiao-dan, LIU Yong-feng, HONG Jin-biao, HUANG Yi-shan.
Shenzhen Hospital of TCM,Shenzhen 518021,China

ObjectiveTo o bserve t he e ffect o f fire-needle acupuncture on the somatosensory evoked potential (SEP) of the affected limb in stroke patients, through treating 32 patients with post-stroke hemiplegia by using fire-needle acupuncture.MethodThirty-two patients were intervened by fire-needle acupuncture, and the SEP N9, N20, and P40 of the affected limb were recorded before an d after intervention.ResultOf the 32 subjects, the change of SEP N9 amplitude was insignificant (P＞0.05), while the latent periods of SEP N9 and N20 were shortened significantly after intervention (P＜0.01); the SEP N20 amplitude increased significantly after intervention (P＜0.05); the amplitude of SEP P40 was not changed significantly after intervention (P＞0.05), while the latent period of SEP P40 was markedly shortened after intervention (P＜0.01). The clinical effective rate approached 90.6%.ConclusionFire-needle acupuncture can shorten the latent periods of SEP N9, N20, and P40, and increase the amplitude of SEP N20, indicating that fire-needle acupuncture can produce a positive action and content therapeutic efficacy in the recovery of post-stroke limb function.

Stroke; Fire-needle acupuncture; Hemiplegia; Acupuncture; Somatosensory evoked potential

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0531

1005-0957(2014)06-0531-02

2013-10-20

饶晓丹(1979 - ),女,主治医师,硕士