三联疗法治疗中晚期胃癌患者临床观察

陆菁,沈群,陈百先

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

三联疗法治疗中晚期胃癌患者临床观察

陆菁,沈群,陈百先

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

目的 观察比较三联疗法与化疗对中晚期胃癌患者治疗的疗效。方法 将120例患者随机分成治疗组60例和对照组60例。治疗组在化疗基础上予三联疗法治疗,对照组单用化疗,3个月为1个疗程,观察两组近期疗效及治疗前后生存质量比较和免疫指标CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的变化。结果 治疗组有效率为60.0%,获益率为93.3%;对照组有效率为38.3%,获益率为68.3%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组免疫指标CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的变化较对照组明显(P＜0.01)。结论 在化疗基础上予三联疗法治疗中晚期胃癌疗效明显优于单用化疗。

穴位疗法;水针;胃肿瘤;三联疗法;针药并用

癌症是目前危害身体健康最严重的疾病之一,全球发病率逐年上升,位列十大死因前三甲,胃癌是全球第四大常见肿瘤[1-2]。目前主要临床治疗方法为手术、化疗、放疗、中医药和生物疗法。近5年来,笔者针对中晚期胃癌化疗患者采用三联疗法(即穴位注射、内服中药加食疗)治疗,并与单用化疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用简单随机的方法,将120例患者以1：1的比例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组中男33例,女27例;年龄最小46岁,最大82岁,平均(67±5)岁。对照组中男31例,女29例;年龄最小47岁,最大79岁,平均(69±4)岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准。所有患者均经胃镜或病理检查确诊。

2 治疗方法

2.1 治疗组

在化疗基础上予三联疗法。

2.1.1 穴位注射

取双侧足三里穴,用2 mL注射器抽取注射用水1 mL,并溶解注射用胸腺五肽1 mg,穴位常规消毒后,直刺足三里,行提插捻转,以患者感到酸胀为度,双侧足三里各注射胸腺五肽0.5 mg。隔日1次,9次后休息1星期,治疗3个月为1个疗程。

2.1.2 中药疗法

治拟扶正固本,消瘤散结。党参15 g,炒白术12 g,白茯苓15 g,甘草6 g,陈皮6 g,姜半夏9 g,木香9 g,砂仁3 g(后下),白花蛇舌草30 g,藤梨根30 g,半枝莲30 g,龙葵30 g,夏枯草30 g,生牡蛎30 g(先煎),莪术15 g,三棱9 g,海藻30 g,玄参15 g,皂角刺15 g,黄药子9 g,黄芪15 g,女贞子9 g。每日1剂,早餐与晚餐后30 min服用。3个月为1个疗程。

2.1.3 食疗

每日早上空腹喝一杯生马铃薯加猕猴桃汁;每日喝一次薏苡仁山芋红枣粥;每日临睡前喝下蒜水;1～2星期吃海带排骨汤1次。3个月为1个疗程。

2.2 对照组

单用化疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗3个月观察近期疗效、生存质量,检测血液免疫指标CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的变化。

3.2 评价标准

3.2.1 近期疗效

按照WHO实体瘤药物治疗疗效评判标准[3]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。

CR：所有可见病变完全消失并至少维持4星期以上。

PR：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上,维持4星期以上,无新病灶出现。

SD：肿瘤病灶两径乘积缩小50%以下,或增大25%以下,无新病灶出现。

PD：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%,或出现新病灶。有效率=[(CR＋PR)/总例数]×100%

临床获益率=[(CR＋PR＋SD)/总例数]×100%

3.2.2 生存质量

按照KPS[4]评分标准,治疗后评分增加≥10分为提高(CR或PR),减少≥10分为降低(PD),增加或减少＜10分为稳定(SD)。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组近期疗效比较

由表1可见,治疗组近期有效率为60.0%,对照组为38.3%;治疗组临床获益率为93.3%,对照组为68.3%。两组经卡方检验,差异具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组近期有效率和临床获益率均优于对照组。

表1 两组近期疗效比较(n=60) [n(%)]

3.3.2 两组治疗前后生存质量比较

由表2可见,治疗组与对照组生活质量(KPS评分)改善情况比较,治疗组有效率明显高于对照组,两组间的差异经卡方检验具有统计学意义(P＜0.001),提示治疗组的效果真实有效。

3.3.3 两组治疗前后免疫指标比较

由表3可见,两组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗组的CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2指标均高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗前后生存质量比较 [n(%)]

表3 两组治疗前后免疫指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后免疫指标比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 时间 CD3 CD4 CD4/CD8 IL-2(ng/mL)治疗组 治疗前 55.4±4.4 32.4±5.3 1.2±0.4 2.9±1.6 (n=60) 治疗后 59.5±8.5 36.5±7.81)2) 1.5±0.71)2) 4.4±3.1 1)2)对照组1)2)治疗前 54.5±4.4 33.6±5.2 1.3±0.3 3.1±1.8 (n=60) 治疗后 57.0±6.3 36.3±6.21) 1.4±0.21) 4.0±2.71)1)

4 讨论

《医宗必读》：“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”说明了癌症的发生与机体的正气有密切关系。由于正气虚弱,阴阳失衡,脏腑功能失调,留滞客邪,致使气滞血瘀、痰毒蕴郁而成癌症。现代研究认为正气虚弱情况伴随着癌症的发生、发展以及治疗与愈后的全过程[5]。

中期胃癌患者,邪正处于相持阶段,治疗上宜“攻补兼施”;晚期胃癌患者,多已出现其他脏器转移,邪盛而正虚,采用扶正为根本,加以祛邪,常能缓解症状,维持生机。因此,扶正是治疗癌症的关键,可以延长患者生存时间,提高生存质量。

三联疗法,这是上海市同济医院陈百先教授首创治疗癌症的一种方法,即联合采取穴位生物免疫疗法,内服中药及食疗三种方法。

穴位生物免疫疗法即采取穴位注射生物免疫剂,增加肿瘤患者免疫功能,主要以经络理论为基础。穴位注射的药效,存在由穴位主导的强烈特异性和靶向性,根据病变所在,选择适当的穴位,通过药物药理作用,与经络的导向性相结合,发挥更好的疗效[6-7]。穴位注射的本质是药物经过经络的输送,直接到达经络所属脏器组织,减少了经血吸收途径中的不必要消耗,形成靶器官上特异性的药物高浓度,从而出现强烈药效的结果[8]。注射进穴位的胸腺五肽,停留在穴位组织间,本身也会对穴位产生一种物理刺激;足三里穴属于足阳明胃经,属胃络脾,又是全身强壮要穴,单纯的针刺不仅可提高机体免疫能力,也可以对肠胃蠕动和胃张力进行有效的调节[9]。因此,穴位生物免疫疗法具有穴位物理刺激和经络、血管药物输送的多重药物效应,产生药理作用速度快、作用强,与同药等剂量下静脉注射者相当或超过,显著强于皮下或肌肉注射[10-11]。穴位生物免疫疗法在药物与经络效应的双重作用下起到调节脏腑功能和治疗癌症的目的。

以穴位注射为核心,结合内服中药和食疗。以香砂六君子汤为基本方,健脾和胃,补益中气,共起扶正之效。用夏枯草、生牡蛎、莪术、三棱、海藻、玄参、皂角刺、黄药子消除结节包块,再加上白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、藤梨根等来控制癌细胞生长。诸药合用,达到扶正固本、消瘤散结之功效。

药食同源,可借助食疗来提高患者机体体质和免疫力,配合综合治疗。

生马铃薯汁,取生马铃薯去皮及芽眼,加一个去皮猕猴桃,然后用榨汁机榨汁,每日早晨空腹服用一杯。既可防治癌症,抑制癌细胞生长,又可恢复体力,增强体质,提高免疫和自愈能力[12]。

薏苡仁山芋红枣汤,取薏苡仁30 g,红枣10枚,山芋30 g煮汤可酌情加糖,每日喝一碗。薏苡仁是一种常见的食材,在中医学中还是一味能够抗癌的中药;红枣为干果中抗癌效果最好的,山芋列于10种抗癌蔬菜中的首位,因此薏苡仁、红枣、山芋汤是很好的防癌抗癌食物,适用于所有癌症患者。

大蒜具有行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫作用。每晚临睡前取1～2瓣生大蒜放在碗里碾碎成泥放 30 min,让其与空气接触氧化后,产生高抗癌物质,临睡前用半杯温水冲匀服下,这样等于从咽喉经食道、胃肠把整个消化道用蒜水清除一遍,这种直接接触黏膜的方法对防治消化道肿瘤效果很好。

海带排骨汤,用水发海带250 g,小排500 g,炖汤至酥烂后分5～6顿食用,宜1～2星期1次。有人怕多吃排骨引起胆固醇增高,其实对胆固醇应该有科学的认识,美国医学学者认为胆固醇过高会引起动脉硬化,胆固醇过低会引发癌症和抑郁症。人体内巨细胞在血液中吞噬癌细胞,其需要胆固醇作为营养,如果体内胆固醇过低,巨细胞的数量减少,人体对抗癌细胞的吞噬功能就降低了。所以肿瘤患者应适当食用一些含胆固醇的食物。另外海带做成各种菜肴经常食用也十分有益,它含有U-岩藻多糖,可致癌细胞凋亡。

本研究结果显示,中晚期胃癌化疗患者采用三联疗法治疗后,CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2明显升高,提示三联疗法可调节机体免疫机制,增强机体抗癌能力,且可提高患者生存质量。

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Clinical Observation of T riple T herapy f or P atients with S tomach cancer of M iddle a nd L ate S tages U ndergone Chemotherapy

LU Jing, SHEN Qun, CHEN Bai-xian.
Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200065,China

ObjectiveTo o bserve an d co mpare t he t herapeutic ef ficacies o f t riple t herapy c ombined with ch emotherapy i n treating stomach cancer of middle and late stages.MethodTotally 120 subjects were randomized into a treatment group of 60 cases and a control group of 60 cases. The treatment group was intervened by triple therapy in addition to chemotherapy, while the control group was by chemotherapy alone, 3 months as a treatment course. The short-term therapeutic efficacy and quality of living, as well as the changes of CD3, CD4, CD4/CD8, and IL-2 were observed and compared.ResultThe effective rate and benefit rate were 60.0% and 93.3% respectively in the treatment group, versus 38.3% and 68.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.01). The changes of CD3, CD4, CD4/CD8, and IL-2 in the treatment group were more significant than those in the control group (P＜0.01).ConclusionTriple therapy plus chemotherapy can produce a more significant therapeutic efficacy than chemotherapy alone for stomach cancer of middle and late stages.

Acupoint therapy; Hydro-acupuncture; Gastric tumor; Triple therapy; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0520

1005-0957(2014)06-0520-03

2013-09-20

陆菁(1965 - ),女,副主任医师