针刺配合耳穴贴压对经行头痛患者血清PGF2α含量的影响

孙立明,李新华,梁玉磊,许晓康,李文丽, 刘丽,孙立虹,4

(1.河北省邯郸市中心血站门诊部,邯郸 056001;2.河北中医学院,石家庄 050200;3.河北师范大学门诊部,石家庄 050091;4.河北医科大学,石家庄 050091)

·临床研究·

针刺配合耳穴贴压对经行头痛患者血清PGF2α含量的影响

孙立明1,李新华2,梁玉磊2,许晓康2,李文丽2, 刘丽3,孙立虹2,4

(1.河北省邯郸市中心血站门诊部,邯郸 056001;2.河北中医学院,石家庄 050200;3.河北师范大学门诊部,石家庄 050091;4.河北医科大学,石家庄 050091)

目的 探讨针刺与耳穴贴压并用治疗肝火旺盛型经行头痛的作用机制。方法 将85例患者随机分为两组。治疗组 43例,采用针刺与耳穴贴压并用的方法治疗;对照组42例,口服盐酸氟桂利嗪胶囊。观察两组临床疗效,并同时对两组各30例患者治疗前后经期血清前列腺素F2α(PGF2α)进行检测。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。两组患者治疗前血清PGF2α含量较正常组明显升高(P＜0.01),治疗后血清PGF2α含量较治疗前均有不同程度降低(P＜0.01,P＜0.05),但治疗组较对照组降低更加明显(P＜0.05),且恢复至正常组水平。结论 针刺与耳穴贴压并用对肝火旺盛型经行头痛疗效显著,其作用机制可能是通过调节血清PGF2α的异常水平而发挥止痛效应。

头痛;针刺;耳穴贴压;前列腺素F2α;肝火旺盛型

经行头痛为妇科常见病,主要发生于经期或经行前后,以头痛为主要表现。目前认为该病的发生与遗传因素、精神心理因素、激素水平失调等有很大的关系,其中前列腺素是引起经行头痛的原因之一。我们自2010年3月至2012年12月,采用针刺与耳穴贴压并用的方法治疗经行头痛43例,并与口服盐酸氟桂利嗪胶囊进行对照观察,为探讨其作用机制,对两组部分患者治疗前后经期血清前列腺素F2α(PGF2α)含量变化进行了观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象共85例,均为门诊患者。按就诊序号随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组 43例,年龄18～39岁,平均年龄(26±4)岁;病程最短1年,最长4年,平均病程(2.27±0.85)年;按头痛程度分级[1],轻度19例,中度14例,重度10例。对照组42例,年龄19～40岁,平均年龄(26±4)岁;病程最短1年,最长6年,平均病程(3.45±0.97)年;轻度16例,中度15例,重度11例。两组患者在年龄、病程和疼痛程度方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医病证及证候诊断标准均依据国家中医药管理局颁发的相关诊断标准[1]拟定。

1.2.1 中医病证诊断标准

①头痛大多为单侧,或左侧或右侧,也可见于巅顶部或太阳穴,表现为锥刺样疼痛,或抽掣样疼痛。并随着月经周期呈规律性发作 2次以上;②经行头痛应与经期高血压以及颅内占位性病变所致头痛,或经期外感头痛加以鉴别。

1.2.2 中医证候诊断标准

肝火旺盛型经行头痛证见经行头痛,痛甚者可见巅顶部掣痛。两目发胀,咽干口苦,烦躁易怒,经色鲜红量多。舌红,苔薄黄,脉弦带数。

1.3 纳入标准

①符合经行头痛中医病证及证候诊断标准者;②年龄为 18～40岁者;③患者知情,并自愿签署本研究知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合经行头痛的中医病证、证候诊断标准及纳入标准者;②经期外感或高血压、颅内占位性病变所引起的头痛患者;③有癫痫病史,或其他神经系统器质性病变及精神病病史者;④治疗前 1个月内曾服用过其他防治本病的药物者;⑤经期因眼、鼻、牙齿等五官疾病所致的头痛;⑥合并有严重的肝肾以及心脑血管、造血系统等原发性疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 头痛发作时治疗

①针刺,取百会、太阳、颔厌、悬颅、率谷、风池、太冲、侠溪、三阴交穴。百会针尖由前向后平刺 1.5寸,行捻转泻法;太阳、颔厌、悬颅、率谷4穴,选用三点透刺的方法(即太阳透刺颔厌、颔厌透刺悬颅、悬颅透刺率谷),沿皮透刺后,行捻转手法,捻转速度每分钟120次,行针1 min;风池、侠溪、太冲穴施以捻转泻法;三阴交穴行均匀提插捻转手法。留针时间根据头痛轻重程度而确定,轻、中、重度患者留针时间分别为30 min,45 min,60 min。每隔10～15 min行针1次。②耳穴贴压,选取双侧耳肝、胆、颞、神门、皮质下、交感穴,将王不留行籽粘附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布的中央,然后用镊子夹住胶布,贴敷于所选耳穴处,并稍微按压,使耳廓有发热和胀痛感。耳穴贴压后嘱患者每日自行按压3次,每次每穴2 min。于头痛发作时开始治疗,每日1次,连续治疗5 d。

2.1.2 月经前调治

采用耳穴贴压法。取单侧耳穴卵巢、内分泌、肾、肝、脾、神门、皮质下。于月经前5 d开始耳穴贴压治疗,操作方法同前,两耳交替,贴压后嘱患者每日自行按压3次,每次每穴1 min。贴压至头痛发作前。

2.1.3 疗程

共治疗3个疗程(即3个月经周期)。第1个疗程于头痛发作时治疗,采用针刺和耳穴贴压并用的方法,每日1次,连续治疗5 d;第2、3个疗程均于经前5 d开始调理治疗直至头痛发作前,头痛发作时仍采用针刺和耳穴贴压并用治疗,每日1次,连续治疗5 d。治疗结束后随访3个月(3个月经周期)。

2.2 对照组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字号 H10930003,5 mg/粒),每次 5 mg,每日 2次。疗程同治疗组。第1个疗程于头痛发作时开始服用盐酸氟桂利嗪胶囊,连续治疗5 d。第2、3个疗程均于月经前1星期开始服药,每日1次,连续治疗2星期为1个疗程(每星期服药5 d,停药2 d)。治疗结束后连续随访3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 病情观察

记录患者治疗前后以及随访3个月月经第1天的头痛症状积分,以判定疗效。

3.1.2 血清PGF2α检测

通过统计学估算随机对60例(治疗组30例,对照组30例)患者治疗前后经期血清PGF2α含量变化进行观察,同时与正常组(20例)作比较。两组患者均于治疗前及随访第1个月月经来潮的48 h内采取静脉血检测;正常组于任一次月经同一时间检测。在观察期间两组患者不允许采用任何其他与本病有关的治疗;正常组不采用任何方法干预。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。

痊愈：治疗后头痛和其他症状消失,随访3个月未见复发,症状积分降低至“0”分。

显效：头痛明显减轻,其他症状亦明显好转,不用止痛药可坚持工作,症状积分降低到治疗前的 1/2以下。

有效：头痛减轻,其他症状好转,或头痛消失,但 3个月内又有复发,服用止痛药亦能坚持工作,症状积分降低到治疗前的1/2～3/4。

无效：头痛及其他症状无变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计分析软件,对所有数据进行统计学分析。计量资料用t检验,多组间两两比较采用q检验;等级资料用wilcoxon秩和检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组总体临床疗效比较,经wilcoxon秩和检验,差异有统计学意义(z=-3.070,P=0.002＜0.01)。表明治疗组疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后血清PGF2α含量比较

两组治疗前血清PGF2α含量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组与正常组比较均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后血清PGF2α含量较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);治疗后治疗组血清PGF2α含量较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血清PGF2α含量与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两组治疗前血清PGF2α含量均衡,具有可比性,但均明显高于正常组水平;治疗后两组血清PGF2α含量均明显降低,均达到了正常水平,但治疗组均数低于对照组,表明治疗组效果优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后血清PGF2αx含量比较 (±s,pg/mL)

表2 两组治疗前后血清PGF2αx含量比较 (±s,pg/mL)

注：与正常组比较1)P＜0.01;与同组治疗前比较2)P＜0.05,3)P＜0.01;与对照组比较4)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后正常组 20 27.57±10.01 -治疗组 30 37.54±12.27 26.29±7.731)对照组3)4) 30 39.52±13.02 32.47±10.261)2)

4 讨论

经行头痛,西医称为经期头痛,患者多表现为偏头痛或巅顶痛。近年来,由于人们的生活、工作、就业压力增大,其发病率逐年上升,严重影响了年轻女性的正常工作、学习。我们在多年的临床实践中发现,经行头痛患者以肝火旺盛者居多,因此我们以该证型作为主要研究对象。肝火旺盛型经行头痛的发生与足少阳胆经、足厥阴肝经和督脉关系密切,故头痛发作时以选取此三条经穴为主,针刺百会、风池、太阳、颔厌、悬颅、率谷、侠溪、太冲、三阴交穴,具有清肝泻胆降火、通经活络止痛的作用,尤其是太阳透刺颔厌、颔厌透刺悬颅、悬颅透刺率谷的三点透刺法更加强了通经止痛的作用。同时与耳穴神门、颞、肝、胆、皮质下、交感等贴压合用共同发挥其清肝泻胆、调和气血、镇静止痛之功,并还可调节神经-内分泌系统,使血管舒张,脑血流量增加而止头痛[3]。研究表明,针刺百会、太阳、率谷、风池、三阴交等穴可以改善偏头痛患者颅内动脉的血流速度,调节血管舒缩功能,改善头部血液循环,增强局部血氧供应,调节神经紧张状态,缓解血管平滑肌痉挛,降低头痛指数[4-9],并改善症状,及时控制偏头痛发作,而长期镇痛[10-11]。经前调理取耳穴内分泌、卵巢、神门、皮质下、肝、脾、肾贴压,可起到调理冲任、调肝养血、调整内分泌、调节脏腑功能的功效。针刺与耳穴贴压并用,相得益彰,共同起到标本兼治的作用,从而达到止痛之目的。

现代医学认为经行头痛的发生与月经期子宫内膜合成和释放的前列腺素增加有一定关系。在黄体期,子宫内膜合成的PGE2的含量比PGF2α高,而月经期PGF2α的含量大大增加[12-13]。当过量的PGF2α释放进入血循环,导致PGF2α/PGE2比值升高,并随血循环上行至脑,使脑血管发生痉挛性收缩,导致脑血流量减少,出现缺血缺氧状态,会引发或加重月经性头痛。

本研究结果表明,针刺与耳穴贴压并用治疗肝火旺盛型经行头痛临床疗效显著,明显优于对照组。该疗法能明显降低血清PGF2α含量,使之恢复至正常水平,而对照组治疗后虽也有所下降,但未能达到正常水平。说明针刺与耳穴贴压并用对经行头痛患者血清PGF2α的影响更为明显,可能是通过降低PGF2α水平达到缓解经行头痛效果的。针刺与耳穴贴压并用可通过改善微循环,缓解头部血管缺血缺氧状态,从而发挥其止痛效应。

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Effect of Acupuncture plus Auricular Point Sticking on Serum PGF2αin Patients with Menstrual Migraine

SUN Li-ming1, LI Xin-hua2, LIANG Yu-lei2, XU Xiao-kang2, LI Wen-li2, LIU Li3, SUN Li-hong2,4.
1.Outpatient Department of Handan Central Blood Station of H ebei P rovince,Handan 056001,China; 2.Hebei of C hinese M edicine,Shijiazhuang 050200,China; 3.Outpatient Department of Hebei Normal University,Shijiazhuang 050091,China; 4.Hebei Medical University,Shijiazhuang 050091,China;

O bjective To e xplore t he a ction m echanism o f acupuncture pl us a uricular poi nt s ticking i n treating menstrual migraine due to flaring up of liver fire.MethodEighty-five patients were randomized into two groups. In the treatment g roup, 4 3 s ubjects w ere i ntervened by a cupuncture plus a uricular p oint s ticking; i n t he c ontrol g roup, 42 s ubjects were intervened by Flunarizine hydrochloride capsules. The clinical efficacies were observed, and the content of serum prostaglandin F2α(PGF2α) was determined in 30 subjects from each group before and after intervention.ResultThe therapeutic efficacy of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.01). The contents of serum PGF2αwere higher than the normal level in both group (P＜0.01), while the contents dropped significantly after intervention (P＜0.01,P＜0.05); the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (P＜0.05), and the level of the treatment group approached the n ormal l evel.ConclusionAcupuncture pl us a uricular p oint s ticking can pr oduce a s ignificant t herapeutic e fficacy i n treating menstrual migraine due to flaring up of liver fire, and it possibly works via modulating the serum PGF2αlevel.

Migraine; Acupuncture; Auricular point sticking; Prostaglandin F2α(PGF2α); Flaring up of liver fire

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0503

1005-0957(2014)06-0503-03

2013-11-20

河北省科技支撑计划项目(10276105D-33)

孙立明(1969 - ),女,副主任医师

孙立虹(1959 - ),女,教授,硕士生导师