调督安神针法治疗紧张性头痛临床观察

刘昊,邹伟,于学平,孙晓伟

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

调督安神针法治疗紧张性头痛临床观察

刘昊,邹伟,于学平,孙晓伟

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

目的 观察调督安神针法治疗紧张性头痛临床疗效。方法 将60例患者采用随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用调督安神针法治疗,对照组采用传统取穴针刺治疗。结果 两组患者治疗前后在头痛指数和头痛程度方面均有显著差异,治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。结论 治疗组治疗紧张性头痛疗效优于对照组。

头痛;针刺;调督安神;视觉模拟评分

紧张性头痛是临床上最常见的原发性头痛类型[1],随着生活节奏的加快,社会压力的增大,其患病率逐渐升高,研究发现总人群的终生流行率介于 30%～78%之间,任何年龄均可发病,大约 40%在儿童期及青少年期发病。本病常反复发作,严重影响患者的工作、学习和生活,虽然临床有采用针灸治疗[2]，但目前的治疗方法大多是对症治疗。本研究应用调督安神针法治疗紧张性头痛,并与传统取穴针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例紧张性头痛患者为2010年10月至2012年1月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科门诊,随机分为两组。治疗组30例,其中男13例,女17例;年龄 15～45岁,平均 26岁;病程 2～10年,平均4.02年。对照组30例,其中男16例,女14例;年龄17～44岁,平均26岁;病程2～9年,平均4.55年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①参照 2004年国际头痛学会紧张性头痛诊断标准[3];②患者处于头痛发作期;③HAMD评定抑郁量表(17项版)总分＜7分;④均行颅脑CT或MRI检查,根据病史、症状、体征,结合影像学检查结果,排除偏头痛、脑血管病和颅内占位性疾病;⑤1个月内未接受其他抗抑郁、抗精神病药物治疗。

2 治疗方法

治疗前停服止痛药及其他治疗头痛药物。

2.1 治疗组

取百会、风池、印堂、大椎、神门、内关。肝阳上亢者加太冲、行间;痰浊上扰者加阴陵泉、丰隆;气血瘀滞者加膈俞、血海;气血虚弱者加气海、关元、足三里。风池、大椎、太冲行捻转泻法,余穴用平补平泻,留针45 min。每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

根据石学敏《针灸学》,取太阳、头维、风池、颈夹脊、太冲、足三里、三阴交。足三里、三阴交用补法,余穴均用捻转泻法,留针45 min。每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 头痛的程度

采用临床常用的视觉模拟评分法(VAS),患者在一把 10 cm长的直尺,指出自己的疼痛程度。0分为无痛;3分以下为有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分为疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分为患者有强烈的疼痛,疼痛难忍。

3.1.2 头痛指数计分

等于每次发作的疼痛计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加。

3.2 治疗结果

经统计学分析,两组患者治疗前 VAS及头痛指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者治疗后 VAS及头痛指数较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01),说明两组治疗紧张性头痛均有效,但治疗组治疗后VAS及头痛指数减少幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),说明治疗组治疗紧张性头痛的疗效要优于对照组。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后头痛程度(VAS)比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后头痛程度(VAS)比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 6.17±1.62 2.13±1.141)2)对照组 30 6.33±1.54 3.03±1.651)

表2 两组治疗前后头痛指数比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后头痛指数比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 10.53±5.98 1.43±1.361)2)对照组 30 10.65±5.74 4.67±4.571)

4 讨论

紧张性头痛是临床上最常见的一种心身疾病。国内尚无较确切的数据表明其患病率,但随着现代社会竞争日趋激烈,其发病率有上升趋势。本病的发病机制尚不清楚,起初人们认为可能由长期工作紧张或慢性疾病、抑郁、精神焦虑等情绪紊乱所致。现代研究认为,紧张性头痛的发病机制与起源于下丘脑的紊乱通过乳头体丘脑传导束到上位脑干并影响抗疼痛机制有关,多由精神紧张、生气引起,尤其是工作不顺利或遇到挫折时,头痛加剧。

本研究采用调督安神针法治疗紧张性头痛,研究结果表明治疗组对紧张性头痛患者头痛程度及头痛指数改善要优于对照组。调督安神针法是跟随导师多年来在临床研究中所总结出来的一种行之有效的方法。在临床实践中发现紧张性头痛的发病基础与脑神、心神是密不可分的,一般认为紧张性头痛多为肝气郁结导致肝经郁热而生痰化热,气火上逆而扰乱心神,蒙蔽清窍;而痰瘀阻滞清窍,致经络不通,故出现头痛,而督脉又入属于脑,所以在针刺治疗中主要取督脉和心经、心包经的穴位来治疗。《难经·二十八难》：“督脉者……起于下极之腧,并于脊里,上至风府,入属于脑。”其分支“上额交巅上,入络脑”,进一步说明了督脉是大脑元神的经脉,督脉与脑有密不可分联系。《素问·至真要大论》：“诸痛疮痒,皆属于心”,认为疼痛与心神有密切关系,在临床中,很多紧张性头痛患者都伴随着心烦焦虑、坐卧不宁、失眠、情绪低落等症状,说明疼痛与心神关系密切。《医学衷中参西录》中提到“神明之体藏于脑,神明之用发于心也”,脑之元神下舍于心,激发心神化生,心神受脑神的推动,而脑神又被心之气血所滋养,故脑神受损可累及心神,反之亦然,如此脑神与心神相互为用,相辅相成,协调共济一身之神明,因此,在治疗中须调督脉以安心神,从而达到治病求本之效。百会穴[4]位于人体最高点,为诸阳之会,为督脉穴,具有升阳健脑之功,《针灸甲乙经》：“治顶上痛,风头重,目如脱,不可左右顾,百会主之。”故也有“诸般头痛,百会为先”的说法。同时百会穴入络脑,具有安神醒脑之功,与神门、内关[5]合用,能起到安神宁心之效。印堂位于督脉,是经外奇穴,具有疏风活络、镇惊安神之功。与百会合用可调督安神。大椎穴具有镇痛、激发诸阳经经气的作用,《针灸甲乙经》：“大椎,在第一椎上陷者中,三阳督脉之会。”能调理督脉之气血,气血通畅则脑神得安。风池既为足少阳胆经穴,又是手足少阳、阳跷、阳维之会穴,具有平降肝胆之邪气,清泻肝胆之郁火,是疏风止痛之要穴,故能清头窍,醒神止痛。六穴合用共奏调督安神之效。现代学研究证明[6-7],针刺百会、大椎等督脉穴可使5-HT等调节性神经递质含量增加以及中枢释放内啡肽,改善脑部血液循环,调整免疫功能,迅速产生镇痛作用。

[1] 伦道夫,W.埃文斯,尼南,等.头痛诊疗手册[M].第2版,北京：科学出版社,2007：158.

[2] Yang DH, Zhu PY, Han J, et al. Therapeutic evaluation of different needling methods for tension-type headache[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1)：22-25.

[3] Headache C lassification C ommittee of t he I nternational He adache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain[J]. Cephalalgia, 1988,8(Suppl7)：1-96.

[4] 郑文旭.百会穴的临床应用[J].中医学报,2010,25(6)：1214-1215.

[5] 体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症[J].上海针灸杂志,2011, 30(8)：527-528.

[6] 杨进廉,宋军,杨金蓉.不同针刺部位对痉挛大鼠模型脑及脊髓内神经递质含量的影响[J].针灸临床杂志,2008,24(2)：37-39.

[7] 金光亮,苏晶,丁世芹,等.电针百会、印堂穴对大鼠行为及脑内单胺类神经递质的影响[J].中国行为医学科学,2000,9(3)：164-166.

Clinical O bservation o f T iao D u A n S hen N eedling M ethod f or A dolescent Tension H eadache

LIU Ha o, ZOU Wei, YU Xue-ping, SUN Xiao-wei.
Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

ObjectiveTo o bserve t he c linical e fficacy of Tiao D u A n S hen ne edling m ethod i n treating a dolescent t ension headache.MethodSixty subjects were divided into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases by the random number t able. T he t reatment g roup w as i ntervened by T iao D u A n S hen needling m ethod, while t he c ontrol g roup w as by conventional needling method.ResultThe h eadache index and intensity were significantly changed after intervention in both groups, and the changes in the treatment group were superior to those in the control group (P＜0.01).ConclusionThe treatment group has a better therapeutic efficacy than the control group in treating adolescent tension headache.

Headache; Acupuncture; Tiao Du An Shen; Visual Analogue Scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0526

1005-0957(2014)06-0526-02

2013-10-20

刘昊(1987 - ),男,2011级硕士生

邹伟(1965 - ),男,主任医师,博士生导师,研究方向为中西医结合治疗脑病