心源性猝死 防不胜防的“隐蔽”冠心病

陆明华

前不久，一位53岁中学教师张老师在早上登山途中突觉不适，手捂左前胸渐渐下蹲，随之倒地，虽经及时抢救也未能奏效。据闻，他曾有心脏病史。

不容忽视的心源性猝死

近年来心源性猝死在中青年人中发病有增长之势，绝大多数为冠心病急性冠脉综合征所致，须引起高度警惕。心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡往往发生在症状出现后1小时内。猝死事件一旦发生，在院外存活机会甚低，是直接危及人类生命的一大杀手。各种心脏病均可导致猝死，但冠心病为最主要的原因。心源性猝死有3个最重要的特点，即自然的、快速的、不可预测的。

发生心源性猝死的人群很多是潜在的心脏病人，过度劳累、压力过大、激动、饮食不规律都可能是发生猝死的一个诱因。一般来说男性发生猝死多于女性，在年轻人身上也时有发生。由于工作压力增大、生活节奏加快以及不健康的生活方式，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，目前我国中青年冠心病死亡率呈“陡坡”上升，尤以35岁至60岁年龄段的城市男性发病率增加幅度最大，其中一部分人表现为猝死。此病虽然发病急促，但很多患者在死亡当日或前两天有胸痛、心前区疼痛、心悸、胸闷、过度疲劳感等自觉症状，因此，必须重视心脏性猝死早期出现的症状和体征，做到早发现、早诊断、早干预治疗，部分患者的生命是可以挽救的。

突发猝死应及时行心肺复苏术

对于心源性猝死患者，口服救心丸、硝酸甘油作用不大，真正有效的急救措施是徒手心肺复苏术，即心脏按压和人工呼吸。如发现猝死的患者，在快速拨打救护电话的同时不能忙于搬动患者，应让患者就地安卧，不能翻身，并立即对患者的心前区拳击。拳击的部位是左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2～3次，拳击要有力，而后立即进行心脏按压。按压时用力要均匀，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌压在该手背上，上下起伏垂直按压。在对猝死者进行急救时，人工呼吸应和心脏按摩同时进行。先解开患者领口和裤带，使其平卧，抽出枕头垫在肩下，用一手将患者颈部托直，使头后仰，打通气道，然后一手捏紧患者双侧鼻孔，急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。一分钟要按压80～100次，最好是一个人吹气，一个人按压心脏，坚持到医生到来。

多方注意预防心源性猝死

虽然猝死看似防不胜防，但还是有方法可减少意外发生。预防心源性猝死，应注意以下几个方面。

1.休息，一定要好好休息。研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，容易发生病毒性心肌炎。感冒患者需要注意休息，可吃一些抗病毒的中成药，多吃高蛋白、维生素丰富的食物，提高身体免疫力。

2.胸闷、气急、心悸、乏力时一定要就医。心肌炎早期很难与病毒性感冒区分开。因此，建议感冒时如果出现胸闷、气急、心悸、重度乏力、肌肉酸痛等症状时，要及时就医或是复诊。时间是最关键的因素，有些人以为感冒两周未愈才需要引起重视，但有些暴发性心肌炎病人，感冒3天后就可能出现症状。

3.平时加强锻炼。平时注意增强体质，多参加体育锻炼，少熬夜，增强机体抵抗力，不要过度劳累。此外，每年坚持1次全面的体检，及早发现某些隐匿性心脏病，并予以相应防治，则可显著减少猝死发生率。

4.养成良好的生活习惯。不吸烟、不酗酒、少吃油炸食品及含胆固醇高的食物，多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅；经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖；控制体重。

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