夏天如何应对有毒动物咬伤？（一）

陈孝治

夏天洋溢着生命的气息，但对于农村和野外工作的老百姓来说，此时也是长天落日、工作繁忙的时节，而且这个时节也是蛇、蜂、蚂蝗、蜈蚣等毒物活动频繁的季节。对于基层工作的医务人员来说，时不时会遇到一些被这些毒物咬伤的患者，面对一双双无助的眼睛，基层工作的医务人员、普通老百姓该采取哪些紧急简便的措施而赢得送医时间呢？我们特根据不同动物的特点，介绍一些基本的急救办法。

毒蛇咬伤

1.基本情况

毒蛇咬伤的伤口可见2个（也有1～4个）较大且深的毒牙咬痕，并很快出现全身中毒症状。毒蛇咬伤的症状，根据蛇毒的不同而有不同的表现。蛇毒的成分较复杂，但主要为神经毒和血液毒2种。金环蛇、银环蛇、海蛇等的毒液多含神经毒，它直接作用于神经系统；而局部症状往往不显著，只略感麻木、发痒或轻微疼痛，可以不红、不肿、不出血，但1～3小时后，患者即出现头昏、胸闷、视力模糊、复视、吞咽困难、四肢麻木无力、瞳孔散大，最后因呼吸中枢麻痹致死。五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇等多含血液毒，主要作用于血液循环系统。局部表现为剧烈疼痛，出血不止，肿胀明显，伤处皮肤紫黑，有血疱、水疱；全身出现出血、溶血等毒性反应，如呕血、便血、血尿、咯血等，大量溶血可损害心肌和肾脏，患者常因心力衰竭而死亡。此外，眼镜蛇、蝮蛇等的毒液含神经毒与血液毒两种，这种混合毒中毒则同时具有上述两种的表现。

2.处理措施

一般来说，血液毒中毒因症状来势急骤，易被重视；而神经毒中毒虽更严重，但开始似无毒蛇咬伤，往往被人们忽视。因此，如一时分不清是毒蛇还是无毒蛇咬伤，均应按毒蛇咬伤急救处理。

首先被咬者应保持镇静，不可奔跑，尽量减少肢体活动，以减慢毒素的吸收和扩散。同时须争分夺秒进行下列抢救措施。

（1）结扎：就地取材，如柔软的绳、带、橡皮条或撕下衣服的布片紧扎咬伤部上方（手指咬伤扎指根部，前臂咬伤扎肘关节上方，小腿咬伤扎膝关节以上）。绑扎后须记录时间并隔20分钟放松1分钟，以免肢体缺血坏死。放松时，咬伤部位尽可能下垂。若肿胀超过结扎处，则绑带可相应移到肿胀的上方。

（2）冲洗：结扎后即用清水、肥皂水、3%浓盐水、0.5%高锰酸钾溶液或3%双氧水冲洗伤口，以破坏或氧化蛇毒，如在野外缺乏条件时，也可用唾液或尿液代替。紧急时还可取火柴头数枚置于伤口上，使其燃烧而破坏蛇毒。

（3）排毒：冲洗后用小刀（先火烧）在蛇咬牙痕间作直线或十字形切开（切口边缘应抵及正常组织），以扩大伤口使毒液流出；也可用拔火罐法或吸奶器吸出。必要时，如口腔黏膜无破损、无龋齿，可直接用口吮吸，边吸边吐，然后用盐水或小苏打水或酒或清水漱口。值得提出的是，在冲洗前不可扩大伤口排毒。

扩创后还应注意有无蛇牙残留于伤口，有则设法取出，以免影响日后伤口愈合。并将患处浸泡在浓盐水或浓茶中，或干净的池塘、山泉内。同时从外围正常组织向伤口方向反复挤压（约20分钟），加速毒液流出。

（4）药物治疗：①伤口周围涂以蛇药：用冷开水将蛇药数片调成糊状，涂于伤口周围至肿胀上方半寸处，涂抹一圈，伤口不要涂药，以免妨碍毒液排出。②注射抗蛇毒血清：一般应在医院中进行，蛇毒血清是蛇伤的特效解毒药，可中和蛇毒。它是一种特异性免疫反应，单价血清比多价血清效果好，前者需要确诊是何种蛇，后者治疗谱相应扩大，早期足量使用疗效可靠，能控制病情发展，目前国内已有抗蝮蛇毒血清（6000U/次）、抗五步蛇毒血清（8000U/次）、抗银环蛇毒血清（1万U/次）、抗蝰蛇毒血清（5000U/次）、抗金环蛇毒血清（5000U/次）、抗眼镜蛇毒血清（2000U/次）供应，上述用量可中和1条蛇毒，视病情可酌增减，小儿与成人剂量相同，不得减少。③内服南通蛇药片，首次服20片，以后每6小时服10片，也可服用群生蛇药片粉剂，每瓶50克，首次1/4瓶，以后每次1/6瓶，每日3次，温开水冲服。

民间曾用半边莲、七叶一枝花鲜草捣烂外敷和煎水内服，有一定疗效。

还应指出，毒蛇咬伤者忌用或慎用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类中枢抑制药及苯海拉明、肾上腺素等药物。

蜂蜇伤

1.基本情况

蜂有蜜蜂、黄蜂等种类。其腹部末端均有毒腺和毒刺。

蜜蜂毒腺中所含毒液呈酸性，其主要成分为蚁酸、组胺、蛋白质等，也含少量作用于神经的毒素。蜂蜇人后，蜂刺和毒囊留于被蜇伤处皮肤内，局部则红肿刺痛，并有小风团形成，重者大片水肿、水疱；若刺伤多处可出现头昏、发热、恶心、呕吐；有过敏体质者，常引起荨麻疹、唇睑肿胀、气喘，甚至喉头水肿、呼吸困难。

2.处理措施

遇蜂蜇者应立即拔出蜂刺，可用酒精消毒（或火烧）过的针、小刀片等挑剔，然后用碱性溶液如3%氨水或5%～10%碳酸氢钠（小苏打）溶液或肥皂水冲洗涂搽，以中和酸性毒液；严重者可用以上液体浸透的纱布湿敷。此外，涂搽炉甘石洗剂。

有过敏者，应给予异丙嗪（非那根）25毫克，或苯海拉明（苯那君）25毫克，或氯苯那敏（扑尔敏）4毫克，均为每日2～3次。严重者有气喘、呼吸困难时，则应皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫克（高血压患者忌用），并立即送医院处理。

黄蜂蜇伤病情较重，但其症状、处理原则和蜜蜂同。因黄蜂之毒液为碱性，故只能用酸性液体如食醋、柠檬酸或稀盐酸等冲洗、湿敷伤口。

值得注意的是，当蜂群被惊而蜇人时，应就地蹲下或卧倒片刻。千万不要跑，以避免群蜂蜇伤而带来严重后果。

蜈蚣咬伤

1.基本情况

蜈蚣的第一对足的末端有锋利的爪，并和毒腺相通。其毒液和蜂毒相似，主要是蚁酸及组胺物质和溶血蛋白质。人被咬伤后，局部迅速红肿，其中心有一小出血点（瘀点），并起水疱，剧烈疼痛和痛痒；伤处附近的淋巴管被波及并发炎症而出现“红线”；严重者有头昏、恶心、呕吐、畏寒、发热、谵妄等全身症状，甚至抽搐、昏迷。儿童还可能危及生命。

2.处理措施

用口或拔火罐拔出毒液，并立即用碱性液体中和酸性毒液，如肥皂水、3%氨水、5%～10%碳酸氢钠溶液或石灰水冲洗、冷敷。如伤口仍剧痛，可再用更浓的碱水涂搽。必要时可于咬伤处皮下注射3%盐酸依米丁（1毫升溶于4～9毫升注射用水或0.9%氯化钠注射液中）少数即可止痛。也可在伤口周围用南通蛇药片溶化涂敷，或用如意金黄散以水调成糊状，涂于患处，即可止痛消肿。民间还有用公鸡口水涂伤口，效果也好。但注意不可用碘酊。

（未完待续）