服用胃药也讲“良辰吉时”

曾岗

小伟胃病犯了，医师检查后给他开了两种药，并且交待他应该在不同的时间点分别服药，小伟听着很迷惑：吃胃药也有时间讲究吗？

确实，药物是把双刃剑，在给人类解除病痛的同时，如因选择或使用不当，也会引起不良反应，严重的甚至造成药害或死亡。我们所说的胃药，主要是用于治疗消化性溃疡和急、慢性胃炎的口服药物。常见的有：胃动力药、助消化药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药六种不同类型。由于不同种类的药物功能各异，因此在治疗胃病时，除了正确选择药物外，选择好服药的“良辰吉时”也是获得最佳疗效，减少药物不良反应的关键所在。为此，我们特根据餐前、餐中、餐后、餐间（即两餐之间）以及睡前这五个服药时间点对胃药进行归纳总结，以方便广大患者在正确的时间服药。

餐前

胃黏膜保护药如硫糖铝（胃溃宁）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐），需要直接在胃壁表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，因此通常需要在餐前0.5～1小时服用，以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。促进胃动力药如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等，最好在饭前15～30分钟服用，这样到了进餐时，血液中药物浓度正好处在高峰水平，可以有效提高进餐后的胃动力作用，从而达到较好的促消化之目的。抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛、格隆溴铵（胃长宁）等一般仅配合抗酸剂应用，服药时间最好在餐前15～30分钟左右。促消化药胃蛋白酶、复方胰酶宜餐前或餐中服，多酶片、康胃素宜餐前服。抑酸药质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）的吸收易受胃内食物的干扰，宜餐前服。另外丙谷胺也应在餐前15分钟服下。

餐中

进餐后胃酸分泌量会大大增加，因此抑酸药最好跟着饭点服用，如西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等组胺受体拮抗剂。促消化药强力胰酶、胰淀双酶片宜餐中服。

餐后

抗酸药（包括碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、铝碳酸镁、10%氢氧化镁等单方制剂，以及胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐等复合制剂）多为弱碱性化合物，口服后能直接中和胃酸，减轻或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，从而缓解疼痛；同时能减弱胃蛋白酶的活性，降低胃液对溃疡面的自我消化，而有利于溃疡愈合。因此在进餐后1～1.5小时（即胃酸分泌量达到高峰时）服用，可发挥药物最大的中和能力，维持药效3～4小时。另外，因胃酸会持续分泌，如果服药效果不明显，可加服一次药，但不可增加每次服药的剂量，比如饭后1小时和3小时各服一次，睡前再加服一次。促消化药胰酶、乳酶生片也宜餐后服，以利于发挥最佳药效。

餐间

抗幽门螺杆菌药胶体铋制剂宜两餐之间及晚上睡前服（与胃黏膜直接接触才能起到杀灭幽门螺杆菌作用）；甲硝唑餐后服（对胃肠道有刺激）；克拉霉素空腹服（食物会延缓药物吸收）。

睡前

由于胃酸的分泌有昼少夜多的规律，临床使用发现：H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等）的全天量睡前顿服疗法，与分次服疗效相同，甚至更佳。