胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病的护理研究

王淑文

(北京市大兴区人民医院，北京102600)

糖尿病是临床最为常见的一种内分泌代谢疾病，其典型特征为机体血糖显著升高，可由遗传所得而在后期发病，也可由环境因素触发而发病。随着人们生活水平的提高，人们的生活方式发生了显著改变，能量摄入显著增加，而运动量却逐渐减少，使得糖尿病在全球范围内的发病率呈现出明显的升高趋势，是引发各种心脑血管疾病的高危因素，严重威胁着公众的身体健康[1]。目前临床上治疗糖尿病的首选方案为药物治疗，常用药物为胰岛素、格列美脲等。为了探讨胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病的护理效果，笔者选取2010年10月—2012年12月收治的糖尿病患者172例行胰岛素联合格列美脲治疗，随机分为 2组行常规护理和护理干预，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院上述时期收治糖尿病患者172例，男107例，女65例;年龄 38～79(54.8±12.6)岁;病程 2～16(6.7±1.4)a。患者均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准:空腹血糖高于6.39 mmol/L，餐后2h血糖高于7.8 mmol/L。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、精神病、免疫性疾病的患者。将患者随机分为 2组:对照组86例，男55例，女31例;年龄39～76(54.1 ±13.0)岁;病程2～15(6.8±1.3)a。观察组86 例，男52例，女34 例;年龄38～79(55.0±10.7)岁;病程3～16(6.6 ±1.4)a。 2组患者间年龄、性别、病程、血糖等差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均行胰岛素联合格列美脲治疗:早餐前口服格列美脲(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司生产)2mg/d，最大剂量不得超过4 mg/d，于晚间皮下注射甘精胰岛素(安万特医药公司生产)0.2IU/(kg·d)，根据患者的血糖水平调整药物用量，使患者的空腹血糖保持在5.5～7.0 mmol/L，餐后2h血糖低于11.1 mmol/L。治疗前后检测患者的各项临床指标，包括体质量指数和糖化血红蛋白。

1.3 护理

1.3.1 对照组 给予常规护理。患者入院后先行病情了解，对其进行病情评估，开展相应的健康教育，讲解疾病的相关知识和治疗的相关方案，让患者对疾病的危害和治疗有所了解，告知其治疗期间用药的各项基本注意事项，指导其注意生活的基本常识，指导患者在平时生活中要注意合理休息，保持病房的通风良好和环境的干净整洁，及时更换衣物并讲究个人卫生，随时监测患者的各项生命体征指标，例如身高、体质量、血压、心率、呼吸频率等。

1.3.2 观察组 实施护理干预。①心理护理。由于糖尿病病程较长，引发的并发症也较多，患者往往会产生沉重的心理负担，护理人员应积极与患者展开沟通，建立良好的医患关系，通过亲切、和蔼、可亲的语言与患者交谈，多给予患者安慰、鼓励、支持，尽最大程度消除患者内心存在的恐惧、焦虑、抑郁、紧张、害怕等不良心理因素，耐心解答患者提出的各种问题，帮助患者建立战胜疾病的信心和决心，提高患者配合治疗的积极性和依从性。②饮食护理。造成糖尿病病症发展的关键因素就是饮食，只有定时定量控制患者的饮食，才能有效改善和促进机体的胰岛素功能，根据患者的身高、体质量、活动量，计算患者所需的食物总热量，为患者量身制定相应的饮食方案，指导患者科学合理搭配日常食谱，帮助患者养成良好的饮食习惯，一定要戒烟戒酒，多食用蔬菜、粗纤维、豆制品、含糖分低的水果和食物，控制盐分的摄入，以清淡食物为主，少食用腌制食物和脂肪含量过高的食物，可适当食用蛋类、鱼类、肉类、牛奶等食物，空腹时不要开展锻炼，外出时不可暴饮暴食，一定要保证饮食的节律性。③用药护理:由于糖尿病的病程较长，患者一定要坚持规律用药，切不可自行减药、换药、停药，指导患者谨遵医嘱用药，保证定时定量的用餐和用药，出现低血糖病症时要及时服用糖果，注意格列美脲要在早餐前口服，而甘精胰岛素要在晚间皮下注射，指导患者改药物不具有依赖性，为患者释放思想包袱，指导患者多休息，有助于加速恢复机体的胰岛素功能，在注射胰岛素时要注意随时更换注射部位，同时还要保证严格的无菌操作。④出院护理:指导患者要继续坚持糖尿病的后续治疗方案，坚持饮食控制、适度运动、合理用药，不可暴饮暴食和随意进食，养成良好的生活习惯，规律起居，一定要保证充足的睡眠，同时注意足部皮肤的变化情况，可减少糖尿病足等并发症的发生。在治疗过程中，要随身携带糖果，可预防低血糖的发生，还要指导患者掌握正确的胰岛素注射方法和血糖测定方法，以便随时监测患者的血糖状况。

1.4 疗效评定标准 显效:经治疗和护理后，患者空腹血糖低于6.39 mmol/L，餐后 2h 血糖低于 7.8 mmol/L。有效:经治疗和护理后，患者空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后2h血糖低于11.1 mmol/L。无效:经治疗和护理后，患者的血糖状况改善不明显，未能达到正常水平。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 所有数据资料采用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用±s表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血糖情况比较 治疗后，2组患者空腹血糖、餐后2h血糖均显著下降，且观察组明显低于对照组(P均 ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖比较(±s，mmol/L)

表1 2组治疗前后血糖比较(±s，mmol/L)

注:①与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 n 时间 空腹血糖 餐后2h血糖对照组 86治疗前治疗后t P 10.2±2.46.8 ±1.77.5920.01415.4 ±3.810.6 ±2.97.2810.017观察组 86治疗前治疗后t P 10.3 ±2.56.1 ±1.8①8.6050.00315.6 ±3.29.2±1.9①8.7930.002

2.2 2组治疗前后临床指标改变情况比较 治疗后，2组患者糖化血红蛋白均显著降低，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。 2组患者体质量指数均有所升高，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后临床指标改变情况比较±s)

表2 2组治疗前后临床指标改变情况比较±s)

组别 n 时间 糖化血红蛋白/% 体质量指数/(kg/m2)对照组 86治疗前治疗后t P 9.2±1.18.0 ±1.04.2760.04725.9 ±4.226.3 ±3.40.7590.301观察组 86治疗前治疗后t P 9.3 ±1.07.2±0.65.7810.03025.7 ±3.927.1 ±2.51.7380.195

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 2组治疗达标时间及低血糖情况比较 观察组治疗达标时间明显短于对照组(P＜0.05)，低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

糖尿病患者体内存在明显的病理生理改变，主要为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足逐渐转变为以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，是一种典型的内分泌代谢疾病，其体内的胰岛素不足会造成机体血糖显著升高，而机体胰岛素功能缺陷将会随着患者病症的进一步发展而逐渐加剧，因而治疗糖尿病的关键在于及时改善患者体内的胰岛素抵抗状况和增加胰岛素的分泌[2－3]。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

表4 2组治疗达标时间及低血糖情况比较

格列美脲是一种新型的磺酰脲类抗糖尿病药，作用于机体后，可有效抑制肝葡萄糖的合成，加速促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取，并且可显著促进机体胰岛素分泌，具有显著的临床效果[4]。其作用机制在于和患者体内的65 kD受体蛋白结合后，可影响ATP敏感型钾通道，造成钾通道关闭而开放钙通道，进而有效刺激机体胰岛细胞加速分泌胰岛素，可增加机体内源性胰岛素的分泌，进而改善机体的胰岛素状况，加快体内葡萄糖的分解和利用，进而降低患者的血糖水平[5－6]。胰岛素注射属于外源性胰岛素支持治疗，可直接增加患者体内的胰岛素水平，加速体内葡萄糖的利用效率，快速起到降低患者血糖水平的目的。胰岛素联合格列美脲共同治疗糖尿病时，可通过各自的途径发挥作用，具有即时性和持久性的双重保险，可起到相辅相成的功效，进而扩大患者的治疗效果[7－9]。

在糖尿病患者的治疗过程中，护理也起着至关重要的作用。通过心理护理可以显著提高糖尿病患者的治疗依从性和积极性，快速树立治疗的信心和决心，积极主动投身到治疗中来，可为后续的饮食控制、用药监管等过程提供有效的思想保证，可以持之以恒坚持治疗，保证临床治疗的效果。饮食护理可以有效控制糖尿病多种诱发因素，及时调整患者体内的血脂水平，可大幅降低各种心脑血管疾病的风险，通过饮食控制可养成良好的生活习惯，少食用腌制食物和脂肪含量过高的食物，而多食用蔬菜、粗纤维、豆制品、含糖分低的水果和食物，不仅有助于排便，还减少了对胰岛素的消耗，保证了体内胰岛素水平的稳定，进而保证了患者体内血糖水平的稳定。用药护理是治疗改善患者临床病症的主要方式，通过用药可快速降低患者的血糖水平，降低患者引发其他并发症的风险。出院护理可指导患者在以后养成良好的生活习惯，有助于患者在以后的生活和工作中预防疾病的复发，也可减少低血糖等并发症的发生，具有重要意义。

本研究表明，治疗后 2组患者空腹血糖、餐后2h血糖均显著下降，说明胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病的效果显著，可显著降低患者的血糖水平。观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖均明显低于对照组，说明有效的护理干预可进一步改善患者的血糖状况。治疗后，2组患者糖化血红蛋白均显著降低，2组患者体质量指数均有所升高，说明胰岛素联合格列美脲治疗后，糖尿病患者的临床指征得到了显著改善，糖化血红蛋白得以显著降低。观察组患者糖化血红蛋白明显低于对照组，观察组患者体质量指数高于对照组，说明有效的护理干预可更为显著地控制患者体内的糖化血红蛋白水平，可在一定程度上改善患者的体质量指数。观察组总有效率高于对照组，但无统计学差异，说明药物治疗是改善糖尿病患者病症的关键，护理可在一定程度上控制和改善患者的病症。观察组患者治疗达标时间明显短于对照组，说明有针对性的护理干预可以明显缩短糖尿病患者的治疗时间，有助于及早控制患者的病情，利于身体的早日恢复。观察组低血糖发生率明显低于对照组，说明有效的护理干预是安全可靠的，可明显减少糖尿病患者发生低血糖的风险，具有更高的安全性。

综上所述，胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病时，给予患者有针对性的护理干预可以明显改善患者的临床病症，改善患者的血糖状况，降低低血糖的发生率，具有较高的安全性。

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