一次性根管治疗242例急性牙髓炎疗效观察

赵玉平

一次性根管治疗242例急性牙髓炎疗效观察

赵玉平

目的 探讨一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法 将442例急性牙髓炎患者随机分为观察组242例与对照组200例。观察组采用一次性根管治疗，对照组行常规根管治疗。观察治疗效果。结果 观察组近期总有效率为96.7%，对照组近期总有效率为88.5%，近期有效率以观察组显著更优，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组远期成功率为98.8%，对照组远期成功率为96.5%，组间差异无统计学意义；观察组发生感染4例，占1.65%，对照组发生感染25例，占12.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 一次性根管治疗急性牙髓炎总体临床疗效肯定。

急性牙髓炎；一次性根管治疗；口腔科

急性牙髓炎为口腔科临床的多发常见病症之一，该病的治疗方法多以根管治疗为主[1]。然而常规根管治疗通常需多次就诊，其约诊间疼痛仍会带给患者相对更长时间的痛苦与困扰[2]。但随着近些年来临床口疾诊疗技术的不断进步以及相关填充材料的改进与优替，逐步使一次性根管治疗效果得以显著提升，这为急性牙髓炎患者带来了福音[3]。为进一步观察本方法对急性牙髓炎的施治方法与效果，北京市海淀区香山社区卫生服务中心曾于2012年1月～2012年12月开展了一次性根管治疗与常规根管治疗的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择北京市海淀区香山社区卫生服务中心于2012年1月～2012年12月收治的442例急性牙髓炎患者作为本研究之对象，将此442例患者按数字随机原则分为观察组242例与对照组200例，其中观察组包括男138例，女82例；年龄18～63岁，平均（37.9±4.2）岁；患牙259颗，其中急性浆液性患牙102颗，急性化脓性患牙156颗。对照组包括男136例，女86 例；年龄 19～62 岁，平均（37.5±4.7）岁；患牙 253 颗，其中急性浆液性患牙101颗，急性化脓性患牙153颗。比较组间患者的性别、年龄以及患牙情况等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对所有患者均行常规局部麻醉，麻醉满意后再行开髓与牙髓拔除处理，再接着进行根管预备，通常情况下，可将单根管牙扩至40#，而双根管牙与复根管牙扩至35#，采用根测仪对根管长度进行测定一并拍摄X线片以更准确地掌握牙根管的具体长度，另外利用生理盐水与3%的过氧化氢溶液交替清洗根管，在经上述处理妥当后最后对根管实施消毒处理并空气吹干。再次之后再采用既定方案行分组治疗。观察组采用一次性根管治疗，并联合应用vitapex糊剂与牙胶尖填充根管，糊剂应均匀涂布在根管壁上，再以牙胶尖填充；对照组行常规根管治疗，其治疗过程共分4次完成。两组患者在完成上述治疗后均接受拍片检验，以此确保未发生有超充或欠充现象，随即给予所有患者随访观察，需留意是否有发生感染事件，并将72h与1年后的复检结果分别作为评价短期疗效与长期疗效之依据。

1.3 疗效标准[4]

1.3.1 近期疗效 治疗后72h复检，分“显效、有效、无效”3个标准评价近期疗效。（1）显效：患牙疼痛消失，可正常咀嚼并无任何不适感，且无叩击痛与牙眼红肿的情况；（2）有效：患牙疼痛消失且牙眼无红肿现象，但咀嚼与叩击时半伴轻微痛感与不适；（3）无效：患牙伴浮肿痛感与叩击痛，牙眼红肿，不能正常咀嚼。

1.3.2 远期疗效 治疗后1年复检，分“成功与失败”2种情况评价疗效。（1）成功：患牙无疼痛、牙眼红肿以及叩击痛等表现，可正常咀嚼，X线片检查结果显示根管填充良好，且未发现有根尖周边组织存有病变阴影；（2）失败：患牙仍具有疼痛、牙眼红肿以及叩击痛等不适表现，仍不能正常咀嚼，X线片检查结果显示有根尖组织病变阴影与压根吸收等现象。

1.4 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，正态计量资料采用“均数±标准差（±s）”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示,组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组近期总有效率为96.7%，对照组近期总有效率为88.5%，近期有效率以观察组显著更优，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组远期成功率为98.8%，对照组远期成功率为96.5%，组间差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组急性牙髓炎患者近、远期疗效比较[n（%）]

2.2 治疗后感染发生情况比较 治疗后至评价远期疗效的随访过程中，观察组发生感染4例，占1.65%，对照组发生感染25例，占12.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性牙髓炎的发病诱因主要包括细菌感染以及其他物理与化学相关因素，其中以细菌感染龋齿致病的情况最为普遍[5]。当这些细菌入侵牙髓并引发炎症后，可导致牙髓功能显著降低，同时还伴有髓腔压力增高的情况，其患者临床症状多表现出自发性的剧烈疼痛，夜间痛感可加重，可对患者包括睡眠在内的各方面生活造成严重困扰[6]。

临床对急性牙髓炎的基本治疗原则就是要及时去除已被感染的牙髓组织，并同时进行死腔的填充处理，根管治疗向来均为治疗牙髓炎的首选方法，其具体操作可分为“清理根管、根管成型、根管填充”3个步骤[7]。近些年来，有不少学者均提出了可将根管治疗的上述步骤融合为1个连续治疗过程的观点，并认为各个步骤间其本质有着固有的联系，是能够相互进行补偿的[8]。过去传统的根管治疗通常至少需要3次复诊才能获得满意疗效[9]，对患者的正常生活干扰颇大，时间也更长，而在此观点的指导下，同时也是基于当前对根管系统解剖有了更加清楚的认识，再加上相关材料与技术的全方面改进，一次性根管治疗逐渐在临床得以应用，此方法可对感染牙髓给予一次性摘除并封闭根管，进而可更有效地阻止感染的扩散，患者的复诊次数可大大降低甚至完全不复诊。另外，本研究对照组所采用的vitapex糊剂其主要成分为氢氧化钙和碘仿，与牙胶尖联合行根管填充可对根管发挥持续性消毒作用，对远期疗效的保障具一定效果。

本研究结果显示，观察组近期疗效与感染发生情况均明显优于对照组（P<0.05），远期疗效也更为理想，提示一次性根管治疗急性牙髓炎总体临床疗效肯定。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：172-174.

[2] 王喜德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：451.

[3] 倪红丽，李静华.一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效分析78例[J].中国医药指南，2010，8（36）：99-100.

[4] 史俊南.现代口腔内科学[M].北京:高等教育出版社，2006：214-218.

[5] 王爱云，王志.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32（6）：1071-1072.

[6] 司心玲，范丽平.140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（13）：41-42.

[7] 韩金屏，张燕.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效体会[J].中国卫生产业，2013，3（2）：113-115.

[8] 卢兆杰，林实.氢氧化钙根管内封药预防根管治疗期间急症的效果观察[J].福建医药杂志，2003，25（6）：32.

[9] 叶衡峰.Vitapex在根管治疗术中的临床分析[J].口腔医学，2004，24（4）：254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.072

北京 100093 北京市海淀区香山社区卫生服务中心 （赵玉平）