小剂量瑞芬太尼在人工流产中的麻醉特点分析

黄英 李艳

小剂量瑞芬太尼在人工流产中的麻醉特点分析

黄英 李艳

目的 分析小剂量瑞芬太尼在人工流产中的麻醉特点。方法 选取2011～2012年邵阳市中心医院收治的需要实施无痛人工流产者134例，随机分为两组。对照组67例，使用芬太尼1.0g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg进行麻醉手术；观察组67例，使用瑞芬太尼0.5g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg进行麻醉手术。手术过程中观察两组患者的心电图、血氧饱和度、平均脉压及心率，比较两组患者手术时间、药物用量和苏醒时间。结果 观察组手术时间和苏醒时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组使用的药物用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼使用于人工流产麻醉不仅用量少安全性高而且手术时间和苏醒时间较短，临床效果较好，值得临床推广应用。

小剂量；瑞芬太尼；人工流产；麻醉

人工流产是临床上用来终止意外或其他因素妊娠的有效手段，传统治疗是在患者清醒的状态下进行手术[1]。对患者来说疼痛难忍，给身心造成创伤，同时在术后患者的并发症发生率较高。随着科学技术的发展，近年来施行的无痛人工流产手术在临床广泛应用。但在无痛手术中使用的麻醉药物对呼吸有一定的抑制作用。本研究对134例实施无痛人工流产患者的临床资料进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2012年邵阳市中心医院收治的需要实施无痛人工流产者134例，年龄22～36岁，平均24.8岁，随机分为两组。患者经检查出凝血时间及血常规均正常，且无其他疾病。随机分为对照组和观察组，各67例。两组患者年龄、病情轻重等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用芬太尼1.0g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg进行麻醉手术；观察组使用瑞芬太尼0.5g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg进行麻醉手术。手术过程中观察两组患者的心电图、血氧饱和度、平均脉压及心率，比较两组患者手术时间、药物用量和苏醒时间。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPPS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料用“均数±标准差（±s）”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物用量、手术时间和苏醒时间比较 观察组患者使用的药物用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间和苏醒时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

2.2 心电图、血氧饱和度、平均脉压及心率比较 两组患者治疗前后心电图、血氧饱和度、平均脉压及心率比较，差异无统计学意义；其中两组在血氧饱和度及平均脉压方面在治疗过程中有下降，观察组平均脉压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后恢复正常（见表2）。

人工流产常用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。人工流产一般分为手术流产和药物流产两种。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。传统人工流产手术中扩张患者的子宫颈和刮吸子宫内膜时可使患者感到极度疼痛，强烈性疼痛可引起反射性心率、血压等的变化。虽然大多数症状在患者休息后可自行缓解，但对原有心肺疾病患者也可能会造成严重后果。随着微创无痛人工流产手术技术的发展，目前多采用无痛人工流产手术。无痛人工流产手术指的是医生对患者实施全身麻醉后进行的人工流产术，这种手术需要在专业的麻醉科医师配合下完成，全身麻醉，手术中患者没有痛感。麻醉医师通过静脉注射全身麻醉药物。孕妇大约30s即可进入睡眠状态，人流手术在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3min，便可完成。手术后待患者的意识完全恢复，30min后便可以自行离院，如果有必要最好多休息。

表1 两组药物用量、手术时间和苏醒时间比较

表2 两组患者治疗前后分析

3 讨论

瑞芬太尼，商品名瑞捷，主要成份为盐酸瑞芬太尼。本品为白色或类白色冻干疏松块状物，用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在组织和血液中被迅速水解，起效快，1min可达有效浓度，作用持续时间仅5～10min。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，体内无蓄积。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。李俊领[2]、林莉芬[3]和刘家朋等[4]研究发现在临床施行无痛人工流产手术中应用小剂量瑞芬太尼，取得较好的止痛效果，并且副作用小，安全。

综上所述，瑞芬太尼使用于人工流产麻醉，用量少、安全性高，且手术时间和苏醒时间较短，临床效果较好，值得临床推广应用。

[1] 郑观荣.不同剂量瑞芬太尼、芬太尼在无痛人工流产术中对丙泊酚麻醉效果的影响[J].中国现代医生，2008，46(28)：18-19.

[2] 李俊领，杨艳梅.小剂量瑞芬太尼在人工流产中的麻醉观察[J].临床医学，2012，32（7）：69-70.

[3] 林莉芬.小剂量瑞芬太尼静脉麻醉应用于人工流产的临床分析[J].海峡药学，2012，24(8)：208-209.

[4] 刘家朋，唐培佳，谭冠先.小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中的应用[J].广西医科大学学报，2011，27（1）：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.054

湖南 422000 邵阳市中心医院麻醉科 （黄英） 邵阳中西医结合医院麻醉科（李艳）