两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察

王建辉

两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察

王建辉

目的 研究观察甲状腺包块切除术与腺叶切除术的临床疗效。方法 选取2006年2月～2010年2月云南禄丰县人民医院收治的182例甲状腺结节患者为研究对象，将其随机分为治疗组(n=91)与对照组（n=91)。治疗组患者采用腺叶切除术，而对照组患者则给予甲状腺包块切除术。结果(1)治疗组患者的住院时间、手术时间以及失血量等手术指标显著优于对照组患者，两组同项比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；(2)治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；(3)对两组患者进行为期24～36个月的随访，治疗组患者无一例复发，而对照组患者则有28例患者出现复发状况，复发率为30.77%。结论 与甲状腺包块切除术比较，腺叶切除术在术后包块复发率及再次手术率方面明显减少，而在手术出血量、术后并发症发生率方面并无明显差异，可见，腺叶切除术治疗甲状腺结节安全有效，值得临床推广应用。

甲状腺包块切除术；腺叶切除术；甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺疾病中常见的病症，其中女性患者较多[1]，发病机制主要是因为遗传因素或者是生理因素引起甲状腺激素分泌不足，使垂体经过一系列的激素调节刺激甲状腺激素的分泌，造成甲状腺的增生，出现结节，并伴有退行性病变。结节经常会出现钙化和出血，偶尔还会出现局部压迫症状[2]。本文对两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年2月～2010年2月云南禄丰县人民医院收治的182例甲状腺结节患者为研究对象，均经过CT或者彩超检查并确诊，并进行甲功检查排除甲亢。本组患者中男104例，女78例，年龄20～68岁，平均年龄为（38.14±5.31）岁，病程3个月～26年，平均病程为（8.77±3.41）年。手术结束后病理证实24例患者为结节性甲状腺肿，28例为甲状腺囊肿，其余130例皆为甲状腺腺瘤。其中峡部15例，双侧37例，右侧63侧，左侧67例。将182例患者随机分为治疗组与对照组，每组各91例。两组患者的性别、年龄、肿瘤症状、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者采用腺叶切除术，而对照组患者则给予甲状腺包块切除术。

1.2.1 腺叶切除术

1.2.1.1 先处理甲状腺中静脉，以防牵拉甲状腺时拉破此血管，处理时将腺体向内侧牵拉，对覆盖在腺体表面的结缔组织进行钝性分离，找到并结扎该血管。

1.2.1.2 处理甲状腺上级血管，要将腺体向外下牵拉，使用直角钳将上级内外侧的结缔组织分离，游离出甲状腺上动、静脉一级分支，先结扎再切断，处理血管。

1.2.1.3 处理甲状腺下静脉、甲状腺下动脉二级或三级分支。在气管表面进行患侧腺叶切除。

1.2.1.4 对于双侧患者，对结节较多的一侧进行腺叶切除术，另一侧进行次全切除术，以保存一定的甲状腺功能，术后服用左甲状腺素片[3]。

1.2.1.5 经甲状腺下动脉路径寻找喉返神经，用神经剥离器从甲状腺下极开始，全程解剖显露喉返神经，一直到喉返神经入喉处。

1.2.2 甲状腺包块切除术 患者取平卧位，将颈前区充分伸展，对其进行气管插管全麻，然后在胸骨上凹处做5cm左右弧形切口，分离显露患侧甲状腺将包块进行完整切除，最后置一根胶片进行引流。

1.3 观察指标 将两组患者的住院时间、手术时间、失血量以及切口长度等手术指标情况进行对比，并观察两组患者吞咽不适、颈部疼痛、切口粘连等术后并发症[4]。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，正态计量资料采用“均数±标准差（±s）”表示，组间对比采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺结节患者的临床疗效比较（见表1）

表1 比较两组甲状腺结节患者的临床疗效

由表1可见，治疗组患者的住院时间、手术时间以及失血量等手术指标与对照组比较，差异均无统计学意义。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较（见表2）

表2 比较两组患者的并发症发生情况[n（%）]

由表2可见，两组患者的术后并发症多为吞咽不适、切口皮下结节、颈部麻木、颈部紧缩感、颈前区疼痛、切口粘连、术后声音嘶哑、手足抽搐、进水呛咳等，治疗组患者的术后并发症发生率与对照组同项比较，差异均无统计学意义。对两组发生并发症患者均给予积极的对症治疗，3个月内均已恢复。

2.3 随访 对两组患者进行为期24～36个月的随访，治疗组患者无一例复发，而对照组患者则有28例患者出现复发状况，复发率为30.77%。

3 讨论

经过观察对比，我们发现治疗组在术后包块复发率及再次手术率方面明显减少，而在手术出血、手术副损伤方面与对照组无明显差异。通过手术方式的改进，术后病检即使为分化型甲状腺癌，也可以在服用左甲状腺素的情况下进行观察而不需进行再次手术[5]。由此可见，在对甲状腺解剖十分熟练的基础上，配合准确、合理的手术操作，对甲状腺肿瘤患者进行患侧腺叶切除手术，可以彻底的对病变组织进行切除，避免病变的残余组织复发或者是发生癌变的现象[6]。术中不但要保护好甲状旁腺，更要保护好甲状腺的营养血管，即只处理甲状腺上动、静脉一级分支（此技术可保护喉上神经喉外支），甲状腺下动脉二级或三级分支血管。在手术中常规显露喉返神经可以降低对喉返神经的损伤，。可见，腺叶切除术是治疗甲状腺肿瘤可靠、安全的手术方式[7-8]。

[1] 陈伟雄,李苑敏,温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学,2013,19(11):33-34.

[2] 邓如岗,王志明,吕新生,等.结节性甲状腺肿的外科治疗[J].中国普通外科杂志,2004,13(5):343-345.

[3] 马东白.甲状腺结节手术方式的探讨[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):129-130.

[4] 王海龙.甲状腺肿瘤外科治疗48例分析[J].中外医疗,2009,28(5):2-3.

[5] 李焕朗,林伟明,谭木秀,麦观保.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程，2010,8(12):347-348.

[6] 李公明,朱昱,刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011,14(13):215-216.

[7] 何志坚.腔镜下孤立甲状腺结节切除术的临床分析[J].中国医药指南，2011,15(8):291-292.

[8] 王加林.颈部小切口甲状腺切除术47例临床观察[J].中国实用医药，2009,11(34):54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.037

云南 651200 云南禄丰县人民医院（王建辉）