手太阴“五腧穴”名义阐微❋

黄海波，陆芊羽

(广西中医药大学，南宁 530001)

唐·孙思邈《千金翼方·杂法》云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”腧穴的具体命名涉及领域极广，或取象天文地理，或效仿亭台楼阁，或依据脏腑功能等，故对腧穴命名的探讨、挖掘不仅可揭示传统文化的内涵，而且可阐释其功能主治及理法方用等医学内涵，具有推广与促进中医教育的作用。兹举手太阴肺经“五腧穴”穴名释例以示说明。

1 手太阴肺经五腧穴名出处

手太阴肺经五腧穴的名称及五腧穴所在位置的描述，最早见于《灵枢·本输》：“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木；溜(流)于鱼际，鱼际者，手鱼也，为荥；注于太渊，太渊，鱼后一寸陷者中也，为输(腧)；行于经渠，经渠，寸口中也，动而不居，为经；入于尺泽，尺泽，肘中之动脉也，为合。手太阴经也。”关于手太阴肺经的病变，《灵枢·经脉》指出：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”肺经出现病变多表现为胸部满闷、气喘、咳嗽、肩背痛、上肢前边外侧发冷、麻木酸痛等症状，所以如果出现上述症状则提示肺经出现了问题。

《黄帝内经》成书于先秦两汉时期，历经百家争鸣、学术纵横文化辉煌的时期，与《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等奠定了中医基础理论体系。故研究《内经》中的手太阴肺经五腧穴的名称，对了解古代文化背景、先民的哲学思想、中医理论的构建、古代思维方式等都具有重要指导意义。

2 手太阴肺经五腧穴名解

图1 手太阴肺经五腧穴穴位图

2.1 少商穴——手太阴肺经之井穴

《黄帝内经太素·黄帝内经明堂》[1]：“肺出少商，为井，木也。”杨上善注：“手太阴脉，归之于肺。肺主于秋，脉之所起，故谓之少商也。太古人家未有井时，泉源出水之处，则称为井，故井者出水之处也。五藏六府十二经脉，以上下行，出于四末，故第一穴所出之处譬之为井。”少，《广韵》“失照切”，今读“shào”，与“太”相对而言。《墨子·兼爱》：“少失其父母者，有所放依而长。”此“少”为幼年之义；又有幼小、末位、副职等义，如“少城”、“少陵”、“少师”、“少傅”、“少将”、“少校”等名之用。商，《玉篇·口部》曰：“五音，金音也”，为五音之一，肺于五行属金。汉·桓谭《新论》：“五弦第一弦为宫，其次商、角、徵、羽，文王、武王各加一弦，以为少宫、少商。”少商是七弦古琴的第七弦；作为肺经之井穴，禀肺金之气，位于手大拇指之端，距指甲根角0.1寸处，主治昏迷、休克等病。《灵枢·本输》：“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木。”手太阴肺经之经气从胸走手，达指端少商穴处已弱而小。周楣声先生亦指出：“商金之气至此虽达高峰，但已微弱与微小。[2]”故“少商”之名透露出其命名深义，而其穴名又有特定医学意义，而穴位则有其特定医学作用。近代吴棹仙《子午流注说难》指出：“少商乃阴井木穴之始，西方白色，入通于肺，其音商。商而曰少者，五脏为阴，阴常不足也。”根据《素问·宝命全形论》“五虚勿近，五实勿远”的针灸原则，对于脏腑娇弱、身体幼嫩的婴幼儿来说，调其穴可治惊风、腹泻之病[3]。

少商又别称“鬼信”，出唐·孙思邈《备急千金要方·小肠腑方·风癫》：“手大指爪甲下，名鬼信”，主治发热、昏迷、癫狂等。鬼，《说文·鬼部》曰：“人所归为鬼。”从语源学角度讲，鬼之为言归也，古人认为人死后灵魂有所归依。《列子·天瑞》说：“精神离形，各归其眞，故谓之鬼。鬼，归也。归其眞宅。”信者，信息、音讯之意；汉·扬雄《太玄·应》：“阳气极于上，阴信萌乎下，上下相应。”“鬼信”语本《史记·秦始皇本纪》，谓精魄之信息或信使；作为肺经穴之又名，颇有死信预告与精魄归意，在医学上癫狂之类、精神离散的疾病，可针此穴以回元纳气。《医学入门·杂病穴法》记载：“小儿惊风少商穴，人中涌泉泻莫深。”少商穴具有肺金沉降之气，对肝气升发太过而引发的小儿急惊风有很好的抑制与治疗作用。凡因气机郁闭、痰浊血瘀、经络阻滞、脏气不和而引发，以致元神不归而导致的精神疾病，诸如晕厥、中暑、中风昏仆、癔病、癫痫、癫狂等症多可采用调理少商穴，以达解郁除闭、通调气机。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“病在藏者取之井”，提示少商穴作为井穴，在病深入脏情况下治疗措施中的重要性。

按传统观念，“鬼”于阴阳中属阴类物质，而万物归藏于大地；少商穴居手太阴肺经，太阴于四象归老阴而为阴中之极，于五运六气属湿土。信，《说文·言部》曰：“诚也”，又为传统仁、义、礼、智、信五德之一，于五脏五行系于脾土，守信蕴含着培土养脾之义，故“鬼信”穴常用以治疗中焦疾病。如《普济方·针灸》卷四百二十二载：“治哕，少商穴，灸三壮。”调其穴不仅可治小儿急惊风，而且与大敦穴配合还可治疗婴幼儿腹泻：“小儿脏气清灵，有随拔随应之效，故不能妄施补泻，忌选穴太多而伤元气。治则应以调畅气机。少商与大敦分别位于手足之末，为手太阴肺、足厥阴肝经之井穴，而又为急救之穴，况且‘井主心下满’，满逆不调可导致泄泻，故针刺之而获效……治疗婴幼儿腹泻，经济快捷，值得推广应用。[3]”据上述诸项，可见治少商穴所具调脾、理肺、疏肝等功效已寓意其命名之中。

2.2 鱼际穴——手太阴肺经之荥穴

《黄帝内经太素·黄帝内经明堂》曰：“流于鱼际，为荥，火也。”杨上善注：“水出井，流而动也。脉出指，流而上行。大指本节后，象彼鱼形，故以鱼名之。赤白肉畔，故曰鱼际也。水溢为荥，谓十二经脉从指出已，流溢此处，故名为荥。”“荥”是水绝小之貌，如荥水、荥泽、荥灌等。“荥水”指小水，《淮南子·泰族训》：“故邱阜不能生云雨，荥水不能生鱼鳖者，小也。”“荥泽”指小泽，《韩诗外传·卷五》：“故盈把之木，无合拱之枝；荥泽之水，无吞舟之鱼。”“荥灌”指小水源源不断地流注，明·唐顺之《华氏义田记》：“古者因族而立之宗。族人有馀财，则归之宗；不给也，则资之宗。其族人如腰膂手足之相与为一体。其财贿如津液之经纬荥灌于其间，惟其所虚，则注焉，而无有乎臃肿羸乏之处。”故“荥”有灌注作用，犹如津液之经纬荥灌于其间。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“出井流荥注为俞(腧)，行经入合藏俞原。”注曰：“井、荥、俞、经、合、原，十二经穴名也。”鱼际之“际”，《说文·阜部》曰：“壁会也”，清·段玉裁《说文解字注》：“两墙相合之缝也。”引申为凡合缝之处。其穴在第一掌骨中点桡侧赤白肉际处，其处肌肉丰隆。《医宗金鉴·刺灸心法要诀·周身名位骨度》：“鱼，鱼者，在掌外侧之上陇(隆盛)起，其形如鱼，故谓之鱼也。”吴棹仙《子午流注说难》曰：“鱼际乃阴荥火穴，在手大指后鱼腹中。手大指接近次指时则鱼腹丰满，离开次指时则本节后内侧微陷下，有如鱼腹正中交际之形，故名鱼际。”鱼际穴所处如鱼腹状肌肉处，正是我们俗称的大鱼际；因其为荥穴，具有津液荥灌作用，故大鱼际的面积与厚薄程度能够体现人体有关肺的健康状况。周兆山《大鱼际掌纹形态特征与哮喘的相关性研究》指出：“临床观察表明，观察组与对照组大鱼际掌纹形态分级之间有极显著性差异。正常人对照组大鱼表面皮肤润泽，纹理细腻，间隙密集，纹沟极浅，无特征性花纹分布，扪之柔软；观察组大鱼际表面皮肤欠润泽，甚至于而粗糙，扪之碍手，纹理清晰，明显可见，呈格子状分布或呈鱼尾状，少数呈渠状分布。[4]”故此鱼际津液荥灌滋养人体的作用可略见一斑。

《难经·六十八难》云：“荥主身热”，而鱼际属阴荥火穴，火克肺金，故刺其穴具有清肺泻热作用。吴棹仙《子午流注说难》指出：“虚热舌上黄，身热头痛，咳嗽汗不出，痹走胸背痛，不得息，目眩烦心，喉中干燥”等症，皆可用针刺此穴之法来治疗。

2.3 太渊穴——手太阴肺经之输穴、原穴

《黄帝内经太素·黄帝内经明堂》曰：“注于太渊，为输，土也。”杨上善注：“水之流趋于下为注。十二经脉，流鱼际已，注于此处，故为注也。少商初出为井，可谓小渊。鱼际停澹，此中涌注，故曰大渊之也。水流便有送致聚处，十二经脉流鱼际已，经于此处，故为输之也。”《老子·三十六章》曰：“鱼不可脱于渊。”《诗经·小雅·鹤鸣》：“鱼潜在渊。”鱼际穴之后便是太渊穴，正是取意于鱼不离水这一密而无间的关系。太，《广雅·释诂》“大也”，如太极、太初、太素、太庙、太学、太师、太宰之类，其“太”字古代均可换作“大”字。渊，《说文·水部》“回水也”，即回漩之水；孔子的学生颜回，名回而字子渊，即取“回水为渊”之义。太渊穴位于腕掌侧横纹桡侧之桡动脉搏动处，此是关节弯曲之处，与其义相应。太渊亦为众水汇集之处，太渊穴属于手太阴肺经之穴。按吴棹仙《子午流注说难》所言：“乃脉之所会。《本输》云：鱼后一寸陷者中也，为俞；盖其穴在手大指如鱼形之后再下一寸，即寸口脉之起点。此五脏之穴，亦称原穴；盖六腑水谷精华注入五脏经之起原处，故称渊。”此穴名正取义于肺朝百脉，而脉会太渊，故众脉之经气在此交汇。

《诗经·小雅·采芑》：“伐鼓渊渊。”注曰：“渊渊，鼓声也。”针刺太渊穴可调治肺经相关的病变，因其穴禀承肺金之凉气，可行退热之功，针灸取穴于此，有如鼓之应桴的疗效。“渊”又具渊回之义，渊深回曲，深如潭水，可润泽周身。《太上黄庭外景经·下部经第三》云：“太渊玉浆甘如饴，近在吾身子不知，何处取之蓬莱溪……太清之渊随时凉。”道家认为口中津液如太渊，具有清凉补益的作用；调理太渊穴亦如此，常按摩其穴可扶正祛邪，通调血脉，故其穴多用于治疗肺胀、喘满、狂言、咽干、妒乳等肺系热症，凡诸郁热之症皆可取此穴来治疗。太渊穴又别称“鬼心”，出自唐·孙思邈《备急千金要方·小肠腑方·风癫》：“掌后横纹，名鬼心。”注：“即太渊穴也。”亦有治发热、癫狂等功效，其取名“鬼心”，意与“鬼信”略同。

2.4 经渠穴——手太阴肺经之经穴

《黄帝内经太素·黄帝内经明堂》：“行于经渠，为经，金也。”杨上善注：“水出流注，入渠徐行，血气从井出已，流注至此，徐引而行。经，谓十二经脉也；渠，谓沟渠，谓十二经脉血气流于此穴，故曰经渠也。经，常也。水大流注，不绝为常；血气流注此，徐行不绝为常之也。”经，《说文·糸部》“织也”，指织物之纵线，与“纬”相对而言，引申为凡路径、道路之义。渠，《说文·水部》“水所居也”，指水停积处、水之深广者，有大水沟之义；《史记·司马相如传》载“诛其渠帅”，“渠帅”指魁首，取“渠”之大义。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“五脏之道，皆出于经渠。”吴棹仙《子午流注说难》指出：“经渠，寸口中也，动而不居，即关上部位。寸至关长一寸九分，以下即为尺中。言经渠者，乃经过之冲渠要道。大渊在寸口之始，经渠居寸口之中，并未入于尺中也。”故经渠承太渊之会聚，为水运之主干道；此穴则为人体经气运行流通的要冲、要道，经气运行至此则血气旺盛，犹如大水渠。高式国认为：“总以开瘀泻热为主，犹分洪流为多渠也，故名经渠。[5]”故经渠穴取其犹分洪流为多渠，能疏导瘀滞之义，可用于治疗因瘀滞而导致的疾患。

2.5 尺泽穴——手太阴肺经之合穴

《黄帝内经太素·黄帝内经明堂》曰：“入于尺泽，为合，水也。”杨上善注：“泽，谓陂泽，水钟处也。尺，谓从此向腕有尺也。一尺之中，脉注此处，留动而下，与水义同，故名尺泽。”尺，指前臂由寸口之关至肘之横纹处。泽，《国语·周语》曰：“水之钟也”，即水之汇集处。吴棹仙《子午流注说难》指出：“尺泽乃肺之合穴，可针，可灸。盖阴合为水，肺为金藏，水乃金之所生。邪之实者针之，泻某子故也。肺乃脏气之藏，山泽通气；此穴恰在太阴尺中、脉之结点，故名尺泽。义至深也。”因其穴位置处于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，如地势低洼之池泽；又为肺经之合穴，经气流注汇聚于此，故命名为“泽”。明·李梴《腧穴即景诗·渔翁》：“少商湖海一渔翁，鱼际太渊任转篷。漫道经渠不可测，还教尺泽起蛟龙。”这首富有情趣的穴名歌，不仅描绘了一幅悠闲自在的人文自然景观，还揭示了手太阴肺经五腧穴之经气由小到大排列命名的规律。《昭明文选》载战国·宋玉《对楚王问》：“夫尺泽之鲵，岂能与之量江海之大哉！”李善注：“尺泽，言小也。”“尺泽”只是一小池而已，《渔翁》一诗则反用其意，所谓“尺泽起蛟龙”，点出了“尺泽”犹深渊大海，可藏蛟卧龙，能兴发洪水、布云降雨之不可忽视的作用，体现了作者文学描绘与医学解读浑然一体的医家文化修养。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合。”故其穴不仅能够清泄肺气，而且还能够和胃理气；临床上常用尺泽静脉放血治疗急性胃肠炎，“急性胃肠炎为临床常见病， 在卫生条件较差的农村尤为多见， 因此民间对此病有较多的单方、验方。尺泽穴附近静脉放血就是流传较广的一种疗法，曾救活多人”[6]。可见名为“尺泽”，而“蛟龙”可起，其作用及豁然去病的效果非同一般。故《黄帝内经明堂》曰：“入于尺泽。”杨上善注曰：“尺泽，水出井泉，流注行已，便入于海。十二经脉出四肢已，流注而行，至此入五藏海。”点出了名为“尺泽”实际用同渊海的蕴意。

3 腧穴命名的特点

3.1 整体观念与援物比类

中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互联系，认为人体是一个有机的整体，各个组成部分之间存在着功能协调互补的作用和密不可分的关系，故视天地为大宇宙，人体为小宇宙。《易经·系辞》云：“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”天地有山川河流，人体有经络血肉，所以古代先贤在腧穴命名中常采用富有意象的类比法，如溪、泉、泽、海等类的腧穴命名。清·程知《医经理解》曰：“经曰：肉之大会为谷，小会为溪，谓经气会于孔穴，如水流之行而会于溪谷也。海，言其所归也。渊、泉，言其深也。狭者为沟、渎，浅者为池、渚也。”手太阴肺经太渊、经渠、尺泽等穴，正是以自然界江河沟渠命名之例。《灵枢·九针十二原》载：“所出为井、所溜(流)为荥，所注为腧，所行为经，所入为合。”五腧穴之经气由小到大的排列与命名，恰是仿造大自然存在及事物间联系的模式，体现了古代先贤的整体观念与援物比类的思维方式。

3.2 富含医理而内外相应

中医学不是一门单纯的医学，而是一门综合的艺术，它运用了深厚的语言学载体，包涵了深奥的古代哲学思想和传统的医药学说等诸多内容，蕴含了阴阳、五行、八卦、人天相应等精深的文化内涵，而且尤其重视和谐、平衡的关系，强调内外相应的功能。如少商穴，商为五行金之音，具有沉降收敛的属性，与肺之属性相应，因此用“商”命名；其穴在治疗上也颇具金性之清凉肃降、清肝泻热等功用。再如尺泽穴，名之为“泽”，以自然景观入医，以人文意象命名，象征人体经气行至此处如水入河泽渊潭；调其穴则具清泄肺气、和胃理气等重要医学功用。手太阴肺经“五腧穴”诸穴的命名，都体现了内外相应、名实一致的特点，从“当名辨物”的角度揭示了其中医学的原理。

参考文献：

[1] 隋·杨上善.黄帝内经太素[M].北京:学苑出版社，2007:445-456.

[2] 周楣声.针灸穴名释义[M].合肥:安徽科技出版社，1991:26.

[3] 狄久芳，王美玲，刘庆会，等.针刺少商大敦治疗婴幼儿腹泻[J].中国民间疗法，1998，5(4):11.

[4] 周兆山，王燕青，刘治香，等.大鱼际掌纹形态特征与哮喘的相关性研究[J].山东中医药大学学报，2004，28(2):114-116.

[5] 高式国.针灸穴名解[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1982:33.

[6] 黄金宝，彭素敏.尺泽静脉放血治疗急性胃肠炎[J].中国针灸，1999，19(7):426.