五苓散加减方口服辨痔术后排尿困难的临床研究

蔡晓松

(贵州省安顺市人民医院肛肠科，贵州安顺 561000)

在肛肠疾病中，由于麻醉、久卧、疼痛和伤口纱布压迫等各种原因所致的术后膀胱气化不利、小便排出困难等在临床上比较常见，严重者会造成癃闭［1］。而这直接关系到患者术后恢复和临床效果，虽然目前有下腹部热敷、特拉唑嗪等西药治疗，但其疗效欠佳、副作用大。笔者采用《金匮要略》中记载的五苓散加减口服治疗术后排尿困难取得了良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年2月110例痔术后排尿困难患者为研究对象，按随机数字表法分成2组。对照组55例，男35例，女20例，年龄31～74岁，平均年龄(57.9±6.2)岁;病程最短3个月，最长5年，平均病程(1.9±1.1)年;观察组55例，男37例，女18例，年龄32～75岁，平均年龄(58.2±6.6)岁;病程最短4个月，最长6年，平均病程(2.2±1.4)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准均符合中西医诊断为内痔Ⅲ-Ⅳ期并行PPh手术的术后患者，均排除其他病变引起的排尿困难、严重肝肾功能障碍者等。

1.2 方法

2组患者均在术前1 d半流质饮食，术前8 h禁食禁饮，术前2 h用生理盐水100 ml清洁灌肠2次，手术均由高年资医生在硬膜外麻醉下进行。对于出现排尿困难的患者对照组给予特拉唑嗪(上海雅培制药有限公司，国药准字J20070052)2 mg口服。观察组则采用五苓散加减方治疗:猪苓9 g，茯苓9 g，泽泻15 g，肉桂6 g，白术9 g，以上药物水煎服取汁200 ml左右口服。对于气虚明显者加黄芪30 g、党参6 g;疼痛明显者加香附、乳香、没药;小腹胀痛明显者加车前子、萹蓄、衢麦、关木通等。

1.3 观察指标

参考相关标准［2］进行疗效评定，观察用药后10 min、30 min、40 min、60 min、1 h 以上排尿例数。对于药物的安全性则从治疗前后体温、呼吸、脉搏、血压、血常规、肝肾功能、电解质等方面进行检查。将安全性分成4级:Ⅰ级:无任何不良反应;Ⅱ级:有不良反应但不需作任何处理而消失;Ⅲ级:有完全问题但经过处理后消失;Ⅳ级:因不良反应而终止试验。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床疗效分析

表1显示，对照组在30 min内排尿例数21例，比率38.19%;1 h内排尿例数45例，比率81.82%;观察组在30 min内排尿例数35例，比率63.64%;1 h内排尿例数53例，比率96.37%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2.2 2组治疗前后中医症状、生活质量等方面变化情况

表2显示，2组在治疗前中医症状、生活质量、疼痛积分比较差异无统计学意义，治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而观察组和对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔术后排尿困难属于中医学“癃闭”范畴，其中癃指小便不利、点滴短少、病势较缓，而“闭”则指小便闭塞、点滴不通，两者均表示排尿困难而程度不 同。

表1 2组治疗后临床效果比较分析

表2 2组治疗前后中医症状、生活质量等方面变化比较(±s，分)

表2 2组治疗前后中医症状、生活质量等方面变化比较(±s，分)

项目对照组(n=55)观察组(n=55)治疗前 χ2 P值 治疗后 χ2 P值 治疗前 χ2 P值 治疗后 χ2 P值中医症状总积分 28.86± 8.64 7.447 ＜0.05 21.75±4.62 5.373 ＜0.05 28.91±8.57 7.447 ＜0.05 17.93±3.35 6.053 ＜0.05生 活 质 量 42.76±10.42 78.37±12.63 4.853 ＜0.05 44.81±9.91 93.26±8.37 5.953 ＜0.05疼 痛 积 分85.54±10.48 64.84±7.26 5.383 ＜0.05 86.03±11.01 41.73±6.83 6.474 ＜0.05

2.3 2组治疗的安全性比较分析

表3显示，2组患者在安全性上除在Ⅳ级均为0外，在其他级别上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组治疗后不良反应分析

正常人小便的排出得益于三焦气化正常，而三焦气化是由肺脾肾三脏共同作用发挥效果的［3］。在本次研究中，老年人和肾气不足有关，手术则和肺脾脏有关。因为手术属于一种外来创伤，易造成气滞血瘀，而气滞则疼痛明显、气机失调、升降功能失调，气机下降则造成津液不能下泄，进一步造成肾和膀胱的气化功能失常［4］。膀胱的排尿功能障碍，尿闭于内而不能外出，故在治疗上“利小便”是关键。

在本研究中采用的是五苓散加减治疗。有记载“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。因膀胱气化失职、水不下输，不仅下焦蓄水进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。而痔术后常见食入即吐，故用五苓散化气行气利小便、发汗，水去则诸证自解［5，6］。方中猪苓味甘、淡、性平，归肾、膀胱经，是利水渗湿要药，在临床上用于小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下等;茯苓甘淡平，归心、肺经，临床用于渗湿利水、健脾和胃、宁心安神，治疗小便不利、恶阻、健忘等效果确切，且其利水是以健运脾肺功能而达到的［5，6］。泽泻性味为寒、淡，具有明显的利水渗湿泄热作用，是水湿证的要药。从五性角度分析，性寒药物能泄膀胱和肾之热，治疗下焦湿热疗效确切，以上药物共奏通利小便之功效。而在此研究中，采用肉桂而不是桂枝，这在肾通丸中也有记载，称用少量的肉桂在利水药物中可助行水的功效［7］。而肉桂辛、甘、热，归肝、肾、脾经，具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉的效果，有助于膀胱气化功能恢复。膀胱的气化是有赖于肾阳的作用，肾为水脏，膀胱为水腑，肾和膀胱在生理上共同完成泌尿功能，而肉桂温补肾阳，可达到温补肾和膀胱的功效［8］。从药理学上看，五苓散具有利尿效果，能抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿中钠、钾、氯的排出，调节水电解质的代谢功能。而通过对药效学研究发现［9］，五苓散按照张仲景原有剂量比例用药，其利水效果是最好的，即泽泻、猪苓、茯苓、白术、肉桂的比率为 5∶3∶3∶3∶2。

从本研究结果看，五苓散对于排尿困难的临床效果明显，一般口服汤剂后30 min即可排出，降低了患者腹胀的痛苦，且安全性高，无明显不良反应，说明五苓散应用于痔术后排尿困难的临床效果是明显的。有文献［10］称，五苓散还有降压作用，不会造成电解质紊乱，可降低高胆固醇含量，也有良好的抗动脉粥样硬化作用。所以，五苓散在临床上有良好的应用前景，值得进一步探讨研究。

［1］夏时炎.五苓散治抗精神失常药所致尿潴留26例［J］.江西中医药，2011，32(4):23-25.

［2］李索索，毛丹丹，饶世鸣，等.五苓散治疗肛肠疾病术后尿潴留［J］.浙江中西医结合杂志，2012，12(9):578-579.

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［4］倪诚.王琦教授从化气布津论五苓散制方思想及其运用心法［J］.北京中医药大学学报，2011，34(10):699-701.

［5］刘泰，唐宇平，吕晶，等.传统方剂五苓散加减后2种复方制剂对细胞毒性脑水肿的作用［J］.中国临床康复，2010，10(11):53-55.

［6］赵国平，陈佳.《伤寒杂病论》五苓散方证辨析［J］.北京中医药大学学报，2011，31(12):808-810，850.

［7］刘春兰，宋鹏.《伤寒杂病论》中小便不利辨治规律和特点探析［J］.云南中医学院学报，2013，36(2):79-80，100.

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［9］Zhen-yi Wang.Mucosa advancement flap anoplasty in treatment of chronic anal fissures:a prospective，multicenter，randomized controlled trial［J］.Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2011，9(4):239-242.

［10］罗崇谦，黄霖.五苓散加减治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2010，33(9):1132.