资生健脾方治疗小儿厌食症40例临床观察

林 燕，师旭亮，康三刚

(1.河北省中医院，石家庄 050011；2.河北中医学院，石家庄 050200；3.平山县人民医院，石家庄 050400)

厌食是指小儿见食不贪、食纳不振、厌恶进食的一种常见脾胃疾病。小儿若长期厌食易造成营养不良致抵抗力低下、反复感染等，影响正常生长发育。临床以“资生健脾方”加减治疗该病取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年2月至2013年4月在河北省中医院儿科门诊就诊的厌食症患儿40例，其中男19例，平均年龄(7.673±3.169)岁，女21例，平均年龄(6.532±2.356)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》中小儿厌食症的诊断标准。①长期食欲不振而无其他疾病；②面色少华、形体偏瘦但精神尚好，无腹膨；③有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

1.2.2 西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则有关小儿厌食症的诊断标准》[1]。患儿食欲降低，食量较常量减少1/2以上，持续2周以上，除外其他系统疾病引起的厌食。

1.3 纳入标准

符合中医或西医诊断标准其中之一；3～14岁患儿。

1.4 排除标准

年龄在3岁以下14岁以上，过敏体质及对本方中某些药物过敏者；合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病者；排除其他疾病的厌食者(如神经性厌食等)；未满规定观察期中断治疗者。

1.5 治疗方法

给予“资生健脾方”(党参、茯苓、白术(麸炒)、泽泻(麸炒)、砂仁、藿香、焦三仙、陈皮、白蔻仁、炙甘草等)随症加减。腹胀明显加木香、莱菔子，口吐清涎加煨姜、草果，手足心热加胡黄连、丹皮、莲子心，口渴者加芦根、花粉，大便干燥者加火麻仁、郁李仁，便秘者加栝楼、大黄等。处方时采用中药免煎颗粒(由四川新绿色药业科技发展股份有限公司提供)，药量随患儿年龄大小调整。开水冲服，每日1剂，分2次饭后服。30 d为1个疗程，连续服用2个疗程。同时嘱咐家长给予患儿清淡、易消化饮食，不随便吃零食、建立规律的生活习惯等。

1.6 实验室检测指标

治疗前后分别空腹抽取静脉血1次，检测免疫5项(IgA、IgG、IgM、C3、C4)、微量元素5项(Zn、Se、Fe、Cu、Mg)。

1.7 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]关于小儿厌食症制定的症状分级量化表及疗效判定。对患儿食量减少、腹胀、面色、神疲、汗出情况等根据分级量化表进行评分(舌苔、脉象只做描述不计分)，采用4分制，根据症状的轻中重分别计1、2、3分，无症状计0分，统计治疗前后症状积分。证候积分值减少计算公式(尼莫地平法)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分值减少≥95%以上；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分值减少≥70%； 有效：临床症状、体征明显均有好转，证候积分值减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分值减少不足30%。

1.8 统计学方法

所有病例资料进行初筛，剔除不合格病例。应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料用χ2，计量资料采用配对t检验。

2 结果

2.1 症状变化与总有效率

表1显示，治疗后患儿临床症状有明显改变，其中食量减少、神疲改善显著(P<0.01)，面色、腹胀也有明显改善(P<0.05)。

临床症状痊愈者25例(62.5%)，显效10例(25.0%)，有效2例(5.0%)，无效3例，总有效率为92.5%。

2.2 微量元素和免疫5项的变化

表2显示，治疗前患儿微量元素中Zn、Se、Fe水平均低于正常值，治疗后三者含量明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；Cu、Mg水平在治疗后也有增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组治疗前后临床症状变化影响(±s)

表1 2组治疗前后临床症状变化影响(±s)

组 别食量减少面色神疲腹胀治疗前2.368±0.6371.173±1.2592.519±1.392 1.615±0.569治疗后0.587±0.553☆☆0.697±1.103☆0.611±0.513☆☆0.782±0.49☆

注：与治疗前比较：☆P<0.05，☆☆P<0.01

表22组治疗前后对微量元素的变化影响(±s)

组 别例数Zn(μg/mL)Se(μg/mL)Fe(μg/mL)Cu(μg/mL)Mg(μg/mL)治疗前400.58±1.3484.6±4.230.79±0.531.06±1.4919.8±2.41治疗后401.25±2.21☆117.2±5.39☆1.48±1.15☆1.17±0.8223.4±3.27

注：与治疗前比较：☆P<0.05

表3显示，治疗前患儿免疫5项中IgA、IgG 及C3较低，治疗后三者明显升高(P<0.05)；IgM、C4在治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表32组治疗前后对免疫5项的影响(±s)

组 别例数IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)C3(g/L)C4(g/L)治疗前400.652±0.1817.043±2.1240.641±0.2870.82±0.370.314±0.138 治疗后401.432±0.192☆14.579±2.256☆1.148±0.3861.36±0.41☆0.405±0.207

注：与治疗前比较：☆P<0.05

3 讨论

小儿本“脾常不足”，先天禀赋不足，加之后天失养或饮食调理不当，以致脾胃损伤，脾胃不和；脾不和失其健运之功，胃不和失其受纳腐熟之效，脾胃纳运失和导致厌食症的产生。因此我们认为，小儿脾胃虚弱、脾胃不和、运化失职是厌食症产生的根本原因，脾胃虚弱是其根本病机，因此治疗应健脾和胃、行气化滞。“资生健脾方”中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤去人参加党参以平补脾胃、培补正气；藿香、陈皮、砂仁、白蔻仁芳香醒脾、理气除湿；泽泻淡渗利湿、清泻脾胃湿热；焦三仙消食化滞。诸药配伍健脾和胃、理气化滞，临床应用随症加减，可明显增强患儿脾胃功能，使食欲改善，后天得养，机体正气旺盛，增加机体抵抗力。

现代医学认为，小儿厌食症与微量元素的含量有关[3]，以锌(Zn)、铁(Fe)、硒(Se)尤为重要。锌能促进机体代谢，增强免疫功能，并可影响人体的饮食行为和人体质量调节系统。缺锌时酶的活性下降，味觉敏感度降低，发生食欲不振、厌食等症状[4]；铁是血红蛋白的重要组成部分，缺铁不仅容易造成缺铁性贫血，还可以导致食欲减退、消化不良和厌食；硒具有调节免疫和抗氧化作用，能增强机体的新陈代谢，硒缺乏可引起味觉异常导致厌食；反之厌食患儿由于食量下降，对微量元素的吸收减少，而微量元素的缺乏又往往加重厌食[5]，两者互为因果，形成恶性循环，进一步导致免疫功能低下。本研究对比治疗前后厌食症患儿微量元素水平，显示资生健脾方可明显增加Zn、Se、Fe含量，提示本方可促进吸收，改善免疫功能。

人体的免疫系统中，免疫球蛋白是体液免疫应答中发挥免疫功能最主要的免疫分子。其中IgG是血清中主要的抗体成分，在机体免疫防护中起主要作用；IgA具有重要的自然被动免疫功能；IgM产生于免疫应答早期，在机体的免疫防护中亦占有重要地位；而补体系统是天然免疫的重要组成部分，与抗体协同作用可增强机体免疫功能，C3则是其枢纽，即补体必须通过激活C3才能实现其重要的生物学活性。本研究对比治疗前后厌食症患儿免疫球蛋白和补体的含量，显示治疗后IgG、IgA、C3明显增加，提示本方可增强免疫功能。

本研究从临床及免疫5项及微量元素的角度出发，证明了资生健脾方可增强厌食症患儿食欲，增加食量，促进吸收，改善症状，进而增强免疫功能，有较好的临床疗效，值得进一步深入研究及推广。

参考文献：

[1] 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出社,2002:1275-1277.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:268-269.

[3] 张丽萍,耿丽,范瑞君,等.小儿厌食症相关因素调查[J].武警医学,2008,19(9):784-786.

[4] 王艳梅.微量元素锌与人类疾病[J].延安大学学报:自然科学版,2001,20(2):75-76.

[5] 潘杰.微量元素与儿童健康[J].国际医药卫生导报,2009,15(4):117-119.