便通饮治疗阴虚津亏型便秘60例临床研究❋

席作武，李培培，高宗跃

(1.河南省中医院肛肠科，郑州 450002；2.河南中医学院，郑州 450008)

慢性功能性便秘是指各种原因引起的大便排出困难、便质干燥硬结、秘结不通、艰涩不畅、排便次数减少，或排便间隔时间或虽有便意而排出困难的病症。《灵枢·胀论》:“六府胀，胃胀者，腹满，胃院痛鼻闻焦臭妨食，大便难。”中医学认为本病是由于大肠传导功能失常所致[1]。慢性功能性便秘是临床上常见的症状之一，常为患者的第一主诉，严重影响患者的健康和工作。本研究以便通饮为主方加减治疗阴虚津亏型便秘，其疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

观察选取河南省中医院(河南中医学院第二附属医院)2012年4月至2013年1月间发病的60例阴虚津亏型便秘门诊患者，将符合纳入标准的病例按随机数字表法分为2组，每组30例。

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参考《实用内科学》(第11版)[2]、《慢性便秘的诊治指南》(2004年)[3]和《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》[4]制定。在过去的12个月中具备下列症状中的2项或2项以上：①25%时间排便费力；②25%时间粪便干结或呈块状；③25%时间排便未尽感；④25%时间排便时肛门直肠堵塞感；⑤25%时间排便须用手法帮忙(如手指抠，按摩肛周)；⑥每周排便小于3次，不存在松散大便，不够肠易激综合征(IBS)标准。①排除器质性疾病如结直肠肿瘤，累及消化道的系统性疾病如神经、肌肉的病变等;②肛门直肠指检、镜检，大便常规检查+潜血试验，电子结肠镜，胃肠传输试验、排粪造影等支持便秘的辅助检查。

1.1.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》[5]和《中医病证诊断疗效标准》[6]。阴虚津亏型：主症：大便干结，排出困难，临厕努挣。舌质红，苔少或无苔，脉细数。兼症：粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少，排出涩滞，粪块成块，色多褐黑，味臭量少，3～5 d一行，伴有口臭唇疮、舌干口燥、头昏头痛、小便短赤、心烦易怒、五心烦热、心悸失眠、消瘦贫血、食少腹胀等。凡上述主症具备1项、兼证至少3项者，即可诊断为阴虚津亏型便秘。

1.2 确诊标准

符合上述中西医证候诊断标准；根据临床表现，符合辅助检查中的1～2项者，可以确诊本病；临床表现不典型而有典型的影像学检查，如排粪造影、胃肠传输试验改变者可以诊断本病。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准者；年龄在18～80岁；中医辨证为阴虚津亏证者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准

凡不符合纳入标准、未按规定用药者；年龄在18岁以下80岁以上者；心、肝、肾等功能严重受损者；血液病及精神病患者；恶性肿瘤患者；孕妇或哺乳期妇女；过敏体质或对本药过敏者；凡是未按照要求和疗程治疗的患者。

2 方法

2.1 分组与治疗

60例符合标准的病例采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，2组治疗前7 d均停用一切药物，治疗组给予便通饮(玄参、麦冬、生地黄、火麻仁、芍药、厚朴、陈皮、柏子仁、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、大黄、桃仁、甘草)水煎服(由河南省中医院煎药室统一煎制)，每日1剂(400 ml/剂，200 ml/次)，早晚分2次口服，疗程为6周；对照组给予滋阴润肠口服液(北京嘉事大恒制药有限公司，国药准字B20020807，产品批号090202，成分：地黄)口服10 ml/次，每日3次。嘱病人服药期间禁用其他药物，禁食辛辣食物。根据疗效标准，对2组病人的治疗情况分别进行统计和分析。

2.2 临床疗效评定标准

临床症状疗效评定是根据国家中医药管理局1994年发布的《中医临床病证诊断疗效标准》[7]制定。痊愈：排便正常；显效：排便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，便质稍干而排便间隔时间小于72 h，其他症状大部分消失，且积分减少>2/3；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分减少>1/3但<2/3;无效：便秘或其他症状无改善或积分值减少<1/3。主症：首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、大便性状、排便难度、便意。按其难易程度分别记分：程度1(0分)、程度2(2分)、程度3(4分)。

2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料用卡方χ2检验，Radit分析，计量资料用t检验或校正t检验。

3 结果

3.1 一般资料比较

治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～39岁4例，40～50岁13例，60～69岁7例，70～80岁6例，平均年龄(56.27±13.75)岁；对照组30例，男15例，女15例；年龄18～39岁5例，40～59岁13例，60～69岁3例，70～80岁9例，平均年龄(54.07±15.93)岁；治疗组与对照组在性别、年龄、病情轻重程度、病例来源等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 症状积分评定表

注：P<0.05，P<0.01差异有统计学意义，P>0.05，差异无统计学意义。

3.2治疗后治疗组与对照组中医证候疗效比较(表2)

表2 治疗组与对照组中医证候疗效比较( %)

注：Ridit分析，P<0.01(治疗组与对照组中医证候疗效比较差异有统计学意义，说明治疗组中医证候疗效治疗组明显优于对照组)

3.3 治疗后治疗组与对照组临床症状疗效比较(表3～9)

表3 治疗组与对照组病人首次排便时间改善比较(平均秩次)

注：秩和检验，U=34.5，P<0.01(治疗组与对照组病人首次排便时间改善情况比较差异有统计学意义，说明便通饮对于改善首次排便时间有较好的效果)

表4 治疗组与对照组病人排便间隔时间改善比较

注：秩和检验，U=45.00，P<0.01(治疗组与对照组病人排便间隔时间改善情况比较差异有统计学意义，说明便通饮对排便间隔时间改善情况有较好的效果)

表5 治疗组与对照组病人排便速度改善比较

注：秩和检验，U=60.00，P<0.01(2组病人排便速度比较差异有统计学意义，说明便通饮对于排便速度改善情况有较好的效果)

表6 治疗组与对照组病人排便性状改善比较

注：秩和检验，U=90.00，P<0.01(治疗组与对照组病人排便性状比较差异有统计学意义，说明便通饮对于排便性状改善情况有较好的效果)

表7 治疗组与对照组病人排便难度改善比较

注：秩和检验，U=30.00，P<0.01(治疗组与对照组病人排便难度比较差异有统计学意义)

表8 治疗组与对照组病人便意改善比较

注：秩和检验，U=354.00，P<0.01(治疗组与对照组病人便意比较差异有统计学意义，说明便通饮对于便意改善情况有较好的效果)

4 2组治疗前后症状积分改善比较

表9显示，与治疗前比较，2组患者主要临床症状有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后，首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、大便性状、排便难度、便意积分明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明便通饮在改善便秘(阴虚津亏型)临床症状方面优于滋阴润肠口服液。

表9 治疗组与对照组治疗前后症状积分改善比较

5 讨论

慢性功能性便秘是指非器质性的、由各种原因所致的排便节律、排便习惯及粪便的性状改变而言。蔡淦教授[8]认为，肝郁气滞、脾虚生湿化痰、阴津亏耗是慢性功能性便秘的核心病机，治疗应以行气导滞法、健脾化湿(痰)法、滋养阴津法三法合用为主法，同时应用调肺、补肾、清热、活血、祛痰诸法综合调治，具有较高的参考价值。陈延[9]治疗便秘注重调畅气机，善用风药治疗便秘，辨证论治，三因制宜，取得了很好的临床效果。中医学认为，便秘总以虚实为纲，实者病机在于邪滞胃肠、壅塞不通；虚者病机在于肠失温润、推动无力，虚实之间又常转化，虚实夹杂，其辨证也不外虚实两类。在治法上实者宜通泻，虚者宜润补，虚实之间应标本兼治。在便秘病人中，往往是燥热内蕴、津液亏虚，燥热阴津不足互为因果。笔者在临床中经过辨证论治后采用经验方便通饮治疗阴虚津亏型便秘，即玄参、麦冬、生地黄、麻子仁、芍药、厚朴、陈皮、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、大黄、桃仁、甘草，既清燥热又补阴津，因果互补、标本兼治，从而达到热清便畅、津调而便利。同时，还要结合病人情况，采用健脾益气、舒肝解郁、调畅气机等方法综合调治，方能达到事半功倍之效。

参考文献：

[1] 方庆霞，王少松，谢有良．穴位埋线治疗功能性便秘患者72例[J].中医杂志，2011，52(21)：1849-1851．

[2] 陈灏珠．实用内科学(下册)[M].11版．北京：人民卫生出版社，2001：181-1818．

[3] 中华医学会消化病分会．慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2004，24(1)：39-40．

[4] DrossmanDA．The funetion algast．rointes tinal disorder sand the Rome II proeess[J]．Gut，1999(Suppll，11)：11-115．

[5] 方药中，邓铁涛，李克光．实用中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：244-249．

[6] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994:10-11．

[7] 王净净，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标准[M]．长沙：湖南科技出版社，1993:110-111．

[8] 张正利，等.蔡淦论治慢性便秘10法[J].中医杂志，2005，9：705-706．

[9] 方芳.陈延治疗功能性便秘经验[J].中医杂志，2007，9：790．