36例肢（指）体骨折复位患者术后的护理

赖婷

【摘要】目的：对肢（指）体骨折复位患者的术后护理工作进行探讨，以保证肢（指）体骨折患者手术的成功率。方法：回顾性分析了我院2012年2月～2013年2月36例肢（指）体骨折患者的护理措施并进行评价。结果：给予饮食、体位、室内环境、病情观察等一系列的护理措施后，其疗效令人较为满意。结论：早期及时的诊断治疗及高质量的护理可以缩短患者康复的时间，减少并发症的发生。

【关键词】断指再植；术后；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0291-02

肢（指）体骨折复位是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环手术。骨折复位是20世纪中叶才发展起来的先进手术技术。现在，骨折复位已成为比较普及的技术，挽救了大量损伤严重或完全离断的指体。我国在不同类型骨折复位手术护理方面积累了丰富的经验。开展骨折复位手术的目的，是在抢救患者生命的同时，既要保证肢体活动自如，从而使其发挥原有的作用。而术后实施早期康复护理和功能锻炼也决定着骨折复位手术的成功率。现回顾性分析了我院2012年2月～2013年2月36例骨折复位患者的护理措施并进行评价，具体介绍如下：

1资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析了我院2012年2月～2013年2月36例骨折复位患者为研究对对象，其中男性20例，女性16例，年龄在18～50岁之间，平均年龄为33.5岁。离断平面：36例患者共有40例部分离断，其中拇指近节4指，末节7指；食指近节5指，中节3指，末节 5指；中指中节6指，末节4指；环指近节5 指，小指中节3指。断指原因为电锯伤，刀切割伤、挤压伤、撕脱伤等。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

即刻对患者伤口进行简单包扎，清理断肢污秽，建立静脉通道，断离肢体应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋包扎，周围置冰块，断离肢体禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。患者入院后，陪同患者做一些常规检查，尽快做好补液，皮试、备皮；热情安置好伤员，鼓励患者将心中的担忧恐惧说出来，使患者解除不良情绪，正确认识伤病，积极配合治疗和护理。

1.2.2 心理护理

肢（指）体骨折患者多为青壮年，意外发生的伤残，使患者在心理上遭受到严重打击，造成所谓情绪危机，此时患者对前途极度恐惧，害怕将要面临的各种困难，情绪明显低落，因此，护理人员应针对性地做好解释工作，说明术后的注意事项。鼓励他们面对现实，增强信心。医护人员要多与患者交流，让患者感觉到自己被重视，增强患者的安全感以及对医护人员的信任感，减轻患者的心理负担。

1.3 术后护理

1.3.1 护理环境

要保持病房整洁、空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。病房要经常消毒，最好每日紫外线消毒2次左右，病房湿度控制在65%左右，室温控制在25度左右。根据患者需要可以用60～100W烤灯照射保持局部温度，灯距30～50cm，并告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

1.3.2 饮食与体位护理

饮食方面，尽量使用高蛋白、高能量、粗纤维以及富含维生素较多的食物，保持大便通畅。

体位方面，术后患者要卧床10天左右，卧床时切忌下地或做起、大幅度翻身等。此外，避免过早下地活动，勤于将患肢稍微向外伸展，并尽量使用软枕垫高，以便于静脉的回流，减免患肢肿胀。最后，禁止让患肢侧卧，防止压迫而影响动脉的供血。

1.3.3 病情观察及护理

观察要点包括意识表情、生命体征、皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管充盈时间、指腹色泽与丰满程度、尿量变化。术后病人应每10～15分钟观察呼吸、血压、神志、皮肤黏膜的色泽1次，采取积极有效的措施，补液、输血以纠正贫血及休克。观察病人有无咳嗽、呼吸困难和低氧血症，皮下、结膜下及眼底有无出血点，一旦出现，立即报告医生给予抢救。

1.3.4 应用药物观察

为防止患肢出现感染，避免血管痉挛或者血栓的形成，骨折复位手术之后，护理人员应严格按照常规合理使用抗凝药、抗生素等药物。密切观察使用药物后产生的副反应，比如低分子的右旋糖苷药物，可引发全身瘙痒；山莨菪碱药物滴注过快，将引发排尿困难或者脉搏增快等现象。若在使用药物治疗的过程中出现以上情况，必须马上停止用药，并采取相应的处理措施。

1.3.5 加强功能锻炼

骨折复位手术后，必须及时进行功能康复锻炼，促进功能恢复。向患者讲述功能锻炼的意义和注意事项 。针对患者的具体情况合理安排活动的力和度，比如，术后第5天起，指导患者主动运动手腕，每日3小时。术后第14天，继续主动运动各个正常关节，每日3小时。术后第90天，着重训练患肢动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力。只有这样由简单到复杂，由粗糙到精细，循序渐进，持之以恒，才能达到良好的康复效果。

2 结果

本次研究中36例患者40例部分离断，其中2指因术后并发动脉危象、1指并发静脉危象经治疗无效而坏死，其余患者骨折复位均成功，成功率达92.5%。所有患者出院时伤口均愈合。出院后门诊随访4～6月，功能恢复良好，基本上不影响美观和日常生活，并可参加工作。

3讨论

骨折复位手术的成功率、术后肢体的成活与否，和术后的护理工作密切相关。术后医护人员通过密切观察患者身体情况，积极采取有效的护理措施，可有效的减少并发症的出现，提高了骨折复位手术的成功率。本次研究中，骨折复位手术成功率达92.5%，说明精致的护理措施与正确的病情康复指导，是患者尽早康复的关键条件，能帮助其尽快恢复正常的生活。

参考文献

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