呼吸内科治疗支气管哮喘药物利用分析

路晓昱

【摘要】支气管哮喘是一种发病机制复杂的气道慢性炎症，典型的支气管哮喘，发作前多伴有如打喷嚏.流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。呼吸系统疾病种类很多，根据不同的发病情况和临床症状可分为急慢性气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常见病。近年，针对其发病机制研究的报道很多，多种治疗方法也都相继问世。以全球哮喘防治倡议（GINA）为临床指导，良好的治疗可使哮喘得到较好的控制。

【关键词】哮喘；药物；治疗

【中图分类号】R96 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0229-01

支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难和咳嗽等。其特征为广泛多变的气道可逆性阻塞，症状控制不良者可因此严重影响其生活质量，有的甚至死亡。而目前治疗的药物虽然有众多选择，但目前尚未发现可以彻底根治的药物，大多数药物都只是起到控制、缓解的作用。而必须只有做到正确、合理的选择和使用此类药物，才会对哮喘患者治疗有效果。

1哮喘患者需注意的问题

1.1药物的相互反应

药物相互反应，也可以说是药物间的相互作用，就是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上药物，改变了药物原有的理化性质、体内过程和组织对药物的敏感性，从而改变了药物的生理特效。药物相互作用的结果是既有利也有弊，好的一方面，当两种或两种以上的药物一起使用时，它们可以通过有益的相加作用或协同作用对病人进行治疗，能使疗效得到一定改善或使体内的毒性得到降低；而不利的一方面这种作用可能会产生药物之间的拮抗，从而引起药效的减弱或失效，甚至会出现有害的不良反应，所以药物之间的相互作用问题是不能忽略小视的。

1.2选择合适的药物

医生在为哮喘病患者选择用药时，应该考虑多方面的因素，首先考虑的是患者的年龄问题，不同年龄，适合不同的药物，使用药物的剂量不一；再者患者的生活方式调整需要，要尽量避免患者养成不利于自身疾病治疗的生活习惯；最重要的是病人的疾病严重程度、适合的用药、以及药物的治疗方式（吸入或者口服）等。哮喘患者都应该避免吸烟以及在有烟雾的环境中。其它的有敏感物质（如机动车的废气、工厂的废气、烟雾等）的场所也应该尽量避免进入。呼吸道的感染尤其在小孩和婴儿中最为严重，因为他们的免疫力还很弱，一旦发现必须及时控制和治疗。

2哮喘病患者的药物

目前我国至少有2000万的哮喘患者，但能得到规范治疗的却不足2%。而合理的用药、分析作用于呼吸系统药物的彼此间发生的反应，对于防止发生药品不良反应、更好地缩短疾病疗程具有重要的意义。

哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作，预防复发。国际上一般采用脱敏治疗和支气管扩张剂，主要包括拟肾上腺素类药物、茶碱类、抗胆碱能和糖皮质激素类药物，其中糖皮质激素主要是用于慢性非特异性炎症的控制。糖皮质激素類药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，在多数情况下血浆浓度与其长短是没有联系的，它体现的是体内药物的排泄、生物转化以及储存的速度。主要作用机制一是抑制炎症细胞的迁移和活化；二是抑制细胞因子的生成；三是抑制炎症介质的释放；四是增强平滑肌细胞β2受体反应性，能有效的控制病症的发展。

目前临床上呼吸系统疾病常用药物的种类很多。哮喘可根据其临床表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，哮喘治疗用药也相应分为控制类药物和缓解类药物。控制类药物以抗炎为主，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，预防哮喘发作。而另一种缓解类药物，主要用于缓解症状，但对哮喘的气道炎症没有治疗作用。

2.1控制类药物

GINA指南推荐哮喘治疗首选吸入激素（GIS），ICS是哮喘治疗的有效药物，其直接作用于呼吸道靶器官，局部血药浓度高，抗炎作用强。吸入治疗可在局部形成，与全身用GC比较具有强大而迅速的非特异性抗炎作用，是目前防治哮喘最有效的抗炎药物，适用于轻度、中度及重度持续哮喘及曾经出现过严重哮喘发作的间歇发作病人，但对所用药物成分过敏者是禁用的。另外，使用ICS时需要注意一是药物剂量根据病情不同及对治疗反应决定；二是达到哮喘控制后并维持治疗3个月方可减量，每3个月减少剂量的25%；三是用药后需认真清漱口咽部。GINA推荐长期接受ICS治疗者，急性发作期可加用GC注射治疗，因为GC具有缓解症状、减少发作、改善肺功能等作用。

2，2缓解类药物

这类药物典型的就是β2受体激动剂。β2受体激动剂能结合β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷的含量，对支气管扩张作用较强，从而使气道平滑肌得到松弛，增加了黏膜纤毛清除功能，减少血管的渗出，还具备对免疫系统和炎性介质广泛的调控作用。适用于所有哮喘病人必备的急救药物，但对该药成分过敏者是禁止使用的。β2受体激动剂有口服、吸入和静滴等3种途径进入病人体内，进行治疗。其中最常用的方式是吸入。吸入治疗可在局部形成较高浓度，作用快，心悸和手颤等全身不良反应也少。

3哮喘病患者的食疗的好处

饮食的种类多种多样，所含营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。所以饮食的全面，营养的充足，是保证人体生长发育和健康长寿的首要条件。研究发现，营养不良是造成慢性支气管炎的一个诱因，另外缺乏营养素也可加重慢性支气管炎。因此预防和治疗慢性支气管炎，除了日常要锻炼身体增强免疫力外，最重要的还是合理善食，均衡营养。哮喘病患者总的饮食原则是要注意全面、合理的饮食，以清淡营养为主，避免油腻、辛辣的食物。好的饮食对于疾病的治疗是有很大帮助作用的。

结语：

哮喘是慢性病，就像糖尿病、高血压一样，治疗是一个长期的过程。需要注意的是：在患者使用治疗基础疾病药物、中药与化学药合用或抗感染治疗时，更应关注患者的用药安全有效，正确掌握适应性能，选择合理的药物。支气管哮喘发病机制复杂，目前尚无根治方法。在世界范围内相关疾病的情况也不容乐观，有效的哮喘控制需要医患双方的共同努力。

参考文献

[1] 陈新谦.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：422.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[s].北京：人民卫生出版社，2005：239.