中医方药加味治疗痤疮

刘建　费一轩　杨静

【摘要】痤疮多见于男女青春期，病因复杂，易于复发，损容明显，目前尚无特效疗法。运用中医重整体治疗上的优势，根据痤疮的病因病理及皮损特征，对寻常痤疮肝胆湿热的病机及辩证治疗进行探讨。通过对60例寻常痤疮患者进行辨证，其中肝胆湿热证40例，用龙胆泻肝汤为主进行治疗，肾阴不足挟湿证20例，用知柏地黄丸合二至丸为主进行治疗，总有效率达94%，均取得了良好效果，并附临证赏用之土茯苓、地肤子二味药的验方简述以扩展思维。

【关键词】 痤疮； 辨证论治； 中药成方； 肝胆湿热； 肾阴不足挟湿

【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0227-02

痤疮多见于男女青春期，病因复杂，易于复发，损容明显，目前尚无特效疗法。是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以散在性丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损为临床特点，发病缓慢，多见于青年人，好发于颜面、胸背等皮脂腺丰盛处。余土根教授在多年临床实践中发现，面部分属不同的脏腑，发病部位的不同，邪毒涉及的脏腑各异。他认为，皮损聚集于前额、鼻颊沟、鼻尖，多与肺胃有关；在口周，多与脾有关；在面颊两侧，多与肝有关；泛发于胸部、肩背部等皮脂分泌旺盛处，则多与任督二脉有关。现将其具体诊疗经验总结如下，运用中医重整体治疗，只要辨证准确，用药合理，远期疗效较西药有更大的优势。根据病因病理及皮损特征，传统理论多从肺、胃、脾辨治，常用分型治疗为：肺经风热型用枇杷清肺饮疏风清肺， ，脾失健运型用参苓白术散加减健脾化湿，肠胃湿热型用茵陈蒿汤加减清热化湿通腑，而文献资料对寻常痤疮肝胆湿热病机很少有记载及探讨。在临床中，通过对120例寻常痤疮患者进行辨证，辨为肝胆湿热证和肾阴不足型的有60例，使用中医药为主进行治疗，总有效率达94%，取得了良好效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组肝胆湿热型和肾阴不足型寻常痤疮患者，分别40例和20例，均为门诊患者，其中男21例，女39例；年龄最大39岁，最小14岁，平均22.5岁；病程最长10年，最短15天，平均3年。

1.2 治疗方法 基础方：

1.2.1 肝经湿热型：

皮疹好发于面颊两侧，多为结节型、囊肿型或混合型痤疮，常伴烦躁易怒，口干口苦，每于月经期前加剧。舌质红、苔薄黄，脉弦数。治宜清利肝经湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g，黄芩、焦山栀各10g，茵陈、生地各20g，大黄3g，白花蛇舌草30g，泽泻、柴胡、车前子各12g，生甘草6g。若月经不调，可加八月札、郁金各12g，益母草30g，红花6g，以活血调经。面颊两侧乃胆经所行之处，肝胆相合，互为表里，故面颊两侧痤疮可从肝经辨证论治。

1.2.2肾阴不足挟湿型：

皮疹多泛发于颜面、胸部、肩背部皮脂溢出处。皮疹多暗红，留有疤痕、痘印、结节难消。舌质红、苔少，脉细数。该型可见于任何年龄段患者，发病时间较长，多有家庭性，反复发作可呈周期性。治宜滋肾泻火，清热解毒。方用知柏地黄丸合二至丸加减：知母10g，黄柏10g，生地15g，山药30g，泽泻、茯苓、猪苓各10g，萸肉、女贞子各15g，旱莲草30g。若伴腰酸，加杜仲20g，巴戟天、菟丝子各15g；若舌尖红赤、心火偏重，可加导赤散泻心火。泛发型痤疮督任二脉均涉及，故其病情涉及阴阳偏甚的情况，治疗可求之于胸背部之孰多孰少，以权衡滋阴泻火之力。程钟龄在《医学心悟》中说：“清之不应，则改为滋阴。”依据此理论，可治疗肾阴亏所致的顽固性痤疮。

总之，治疗痤疮，坚持辨证论治之总则，根据中医脏腑经络学说，面部分属不同的脏腑经络，灵活运用引经药和归经药，如病在前额、鼻尖、鼻颊沟，用白芷、苍耳子等；在口周部，用苍术、白术、薏苡仁、茯苓、山楂等；在面颊两侧，用柴胡、茵陈、郁金、龙胆草、青黛等；泛发型痤疮与肾阴不足关系密切，宜滋阴泻火、平补肾气，用女贞子、菟丝子、杜仲、仙灵脾等。上述各型患者的治疗，一般可于1周后见效，两周左右丘疹、脓疱疹、结节、囊肿等皮损基本消退，但必须巩固调治3至6个月，方能痊愈。在内服中药的同时，可配合以外用药、面膜等，告诫患者克服平时饮食起居的不良习惯，如是，方能取得更佳疗效。

加减法：大便秘结加大黄6～10 g，热毒壅盛加夜游丹12 g，野菊花12 g，口渴加花粉15 g，脾胃素虚去木通加海螵蛸12 g，生姜10 g，结节囊肿甚加皂角刺10 g，牡蛎20 g。煎服法：头煎水800 ml，煮取200 ml，每日1次顿服，女子月经来潮停服。外治法：用中药头煎100 ml，用药棉浸润药液湿敷患部，每日2次，每次约30 min。治疗期间，全部病例均使用上述方法，无加用其他任何药物。

2疗效标准及治疗效果

在本组60例肝胆湿热型痤疮患者中，其中痊愈：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶全部消失，僅留下轻微色素沉着或脱痂点，中医证型消除38例。显效：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶缩小70%以上，中医见证基本消除11例。好转：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶消除40%～69%以上或炎症明显减轻，中医见证有明显好转7例。无效：粉刺、丘疹、疱疮等寻常痤疮病灶消除不足30%，皮疹稍见减轻，或无变化，或较原先加重，中医见证无明显变化4例。疗程最短为12天，最长72天，平均25天。

3 讨论

肝胆湿热和肾阴不足的病机对寻常痤疮辨证有很好的临床意义，在传统的分型基础上增加肝胆湿热型和肾阴不足型，可以使其辨证分型更加完善。本病青春期常见，但近年来女性青春期后痤疮发病率日渐上升，且病情较为顽固，有成人痘的趋势。

调查发病原因后发现，其病因与工作学习过分紧张，或经常熬夜，或常食用快餐、甜食、油炸食品，或常饮酒，或生活工作不稳定有关。另一方面，传统辨证三型患者发病后，因容貌失雅，心情不畅，压力过大也可继发为肝胆湿热型，来就诊时，但无论是初发或继发，只要具有肝胆湿热见证，均可以使用龙胆泻肝汤为主进行治疗。

龙胆泻肝汤是清泻肝胆湿热的代表方剂，在应用该方治疗肝胆湿热型寻常痤疮患者时，再加上大青叶、紫草凉血解毒化斑，皂刺、牡蛎拔毒去粉刺，或以丹参、野菊花增效解热毒，活瘀血，大黄通便解疮毒，共奏清泻肝胆湿热，消疹除疮，去刺的功效。但龙胆泻肝汤多苦寒，易伤脾胃，应中病即止。本方泻中有补，疏中有养，既泻肝用，又保肝体，攻不伤正，养不留邪，实为泻肝胆、利湿热之良方。病因病机除湿热外， 还与肾阴虚有关。属中医精的范畴， 属肾所藏。肾阴不足，相火过旺， 虚火上扰， 迫精外溢肌肤和皮毛， 则皮脂分泌增多， 热蕴肌肤和皮毛， 则生痤疮。热郁化风则皮肤瘙痒。根据病因病机， 据滋肾阴、清湿热的原则，运用知柏地黄丸合二至九加减补肝肾、清肺胃湿热治疗， 取得较好疗效。结论：中医药辨证治疗寻常痤疮疗效佳，副作用少，值得进一步研究、推广应用。

附临证赏用之土茯苓、地肤子二药的验方简述以扩展思维。

土茯苓为百合科菝葜属植物光叶菝葜的根茎。《本草正义》记载：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”历来被视为治梅毒之要药。然则若拘泥于此，岂非使英雄无用武之地？土茯苓具清热除湿、泄浊解毒、通利关节之功，可泛用于湿热邪毒之证，凡需渗湿者，无热而虚用茯苓，有热而实则必易以土茯苓，并盛赞其为治湿毒佳品，于湿疹、带下、痈肿疮毒等证皆堪任用，且可治疗病毒性肝炎，通过利湿解毒而获保肝降酶之效。然其性味甘淡而平，必重用至30～50g，甚至达100g以上。

【例方】化浊完带汤：南沙参30g，黄柏30g，土茯苓50g，赤芍30g，小茴香15g，大蓟50g，地锦草30g，白英30g，生甘草6g。主治：带下浓稠，或色黄而臭，舌淡苔润者。

二、地肤子

地肤子为藜科地肤属植物地肤的成熟果实。《本草正义》记载：“地肤子，苦寒泄热，止有清导湿热，通泄小便之用。”故多数医家仅以之利小便而已。李老通过分析探讨，从《本草原始》之“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”到现代药理研究之“具有明显的抗过敏作用”，，中西结合，将地肤子列为抗过敏专药，广泛用于风疹、湿疹、鼻鼽等过敏性疾病，既可内服，又可外用，取得了良好效果。内服常用剂量为30g。

【例方】脱敏汤：紫草50g，蝉蜕15g，地肤子30g，苍术15g，黄柏15g，炙甘草12g，大枣50g，丝瓜藤30g，鼠曲草30g。主治：多种过敏性疾病（如湿疹、荨麻疹、药疹、漆疮等）之湿淫化热者。中医治病，是以药之偏性纠正人体偏性，以重获阴平阳秘之健康状态，故熟知药性方能取其长而尽其用以克疾制胜。名医名家不仅深谙其道，且于藥物功用发挥亦多，通过研习继承这些宝贵经验，必将有助于后学者而犹如终南捷径。

参考文献

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组. 中国痤疮治疗指南（ 讨论稿） . 临床皮肤科杂志，2008，37 （ 5） ： 339 - 342.

[2] 马福生，梁志明，莫家亮等. 青春期痤疮患者抑郁状况的初步研究. 皮肤性病诊疗学杂志，2011，18 （ 2） ： 109 - 115.

[3]靳培英 （M）痤疮的分型论治 人民卫生出版社 2008 ， 5