中西医结合疗法治疗2型糖尿病并慢性心衰患者的临床远期疗效观察

戴克思

【摘要】目的：观察复方丹参滴丸联合贝那普利治疗糖尿病并慢性心衰的远期临床疗效。方法：选择2012年1-6月在我院糖尿病合并慢性心力衰竭的患者52例，随机分为两组，对照组常规抗心衰治疗，观察组采用中西医结合的治疗方法，疗程3个月。结果： 观察组治疗后血糖、LVESD、LVEDD、LVEF、3个月内复发率分别为：6.2±2.43、31.24±3.68、55.31±5.36、69.78±6.46、19.23%明显优于对照组。结论：复方丹参滴丸联合贝那普利治疗糖尿病并慢性心衰，能够减少患者的复发率，具有良好的远期治疗效果，值得在基层医院推广使用。

【关键词】糖尿病；慢性心衰；复方丹参滴丸；贝那普利

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0183-01

随着人民生活水平的日益提高和生活习惯的改变，近年来糖尿病的发病率不断的上升，已成为基层医院常见病和多发病。糖尿病患者在心血管方面的严重的并发症，临床往往表现为慢性心力衰竭。我院于2012年1 -6月间共收治的26例糖尿病并发慢性心力衰竭的患者，采用复方丹参滴丸联合贝那普利的治疗观察远期的治疗效果，现总结报道如下。

1资料与方法：

1.1、一般资料：

选择2012年1-6月在我院糖尿病合并慢性心力衰竭的患者52例，随机分成两组。观察组26例中，男性15例，女性11例，年龄53-75岁；按照NYHA心功能分级标准：II级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例；对照组26例中，男性16例，女性10例，年龄52-75岁；心功能分级：II级14例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。所选的52例患者均伴有不同程度的高血压。两组在性别、年龄、心功能分级、合并症上无显著性差异（P>0.05）具有可比性。

1.2、治疗方法：

两组患者住院后均在吸氧、降糖、调脂、强心、利尿、扩血管的基础上，观察组给予复方丹参滴丸5粒tid， 贝那普利10-20mg qd，對照组给予吲达帕胺1粒qd，单硝酸异梨酯10-20mg qd。两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后的血糖、血压、心超测定左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）的变化情况，以及患者在出院后3个月内心力衰竭复发情况统计。

1.3、疗效判定标准

根据NYHA心功能疗效判定标准：⑴显效：心功能正常或改善2级；⑵有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善或加重。

2结果：

2.1、两组疗效结果比较（见表一）：两组治疗后心功能情况：治疗组总有效率92.31%，对照组为88.46%，两组经统计学比较（P>O.05），无明显差异；两组通过随访在3个月内心力衰竭的复发率比较：观察组复发率为19.23%，对照组42.30%，两组经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。

3讨论：

2型糖尿病是慢性心力衰竭的一个独立的发病因素，已被临床证实。据相关文献报道，糖尿病患者发生慢性心力衰竭的几率为非糖尿病患者的4-8倍[1]。流行病学调查显示，糖尿病患者中慢性心力衰竭的发病率为10%，欧洲糖尿病研究协会指出，2型糖尿病患者一旦确诊，就存在一级心衰[2]。糖尿病合并心力衰竭发生机制是极为复杂的，但其临床血流动力学改变的特征为：早期呈现的是无症状性心室舒张功能障碍，随着病情的发展表现为急性左心功能衰竭，以舒张性功能衰竭为主，到了晚期主要是左心室腔扩张引起的慢性充血性心力衰竭。因此，在临床的治疗策略上，以控制血糖为根本，以改善心肌血管供血，抑制心肌结构重塑，阻止左心室腔扩张，纠正患者的心功能衰竭状态。

实验证明：在心力衰竭的早期即有神经内分泌系统的激活，这种交感神经、肾素血管紧张素醛固酮系统等过度激活是慢性心力衰竭病情不断进展并恶化的重要决定因素。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能够阻止血管紧张素I转化成血管紧张素II，减少体内醛固酮的分泌，缓解患者体内的高血容状态，减轻心脏的前后负荷。同时它能够防止和逆转心肌细胞的肥大和间质纤维化，阻止心脏的进一步扩大和心肌重塑[3-4]。本组在治疗后患者心脏彩色多普勒检查显示：观察组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF 分别为：31.24±3.68、 55.31±5.36、69.78±6.46，而对照组则分别为：40.66±5.53、43.47±5.68、51.18±6.35，观察组明显优于对照组。不仅如此，它还具有改善胰岛素抵抗作用，协同患者的血糖控制。观察组治疗后的平均血糖为6.2±2.43，明显优于对照组，且观察组血糖控制达标。

中医虽然没有与糖尿病合并慢性心力衰竭相对应的病名，但我们可以将其纳为心脉痹阻之症候，临床治则乃以活血通脉治法。丹参滴丸的主要成分为丹参和三七，据现代医学研究表明丹参含有多种丹参酮，三七含有黄酮苷，都具有活血化瘀、通脉降酯的功效，能够抑制患者体内的脂质过氧化作用，抗血小板在血管中沉积，清除血管内的自由基础，从而达到扩张冠状动脉，改善心肌缺血，纠正患者心功能不全的目的[5]。通过3个月的随访分析，观察组的复发率仅为19.23%，明显优于对照组。

总之，中西医结合治疗2型糖尿病合并慢性心功能衰竭，符合现代医疗理念，达到标本兼治的目的，减少患者的复发率，具有良好的远期治疗效果，值得在基层医院推广使用。

参考文献

[1]陈树.糖尿病合并心力衰竭与心肌能量代谢障碍.[J]中华糖尿病杂志，2011.2（5）：390

[2]陈树.糖尿病与心力衰竭研究进展.[J]中国医学前沿杂志，2012.4（3）：31

[3]张闯，刘雪正 ，贝那普利联合环磷腺甘葡胺治疗充血性心力衰竭的疗效.【J】心血管康复医学杂志，2010，19（2）：192

[4]陈倩，贝那普利联合厄贝沙坦治疗心力衰竭的临床研究.【J】中国现代医生，2010，48（32）：33

[5]王文会，陈为强等.复方丹参滴丸对糖尿病合并心力衰竭患者pro-BNP和Hs-RP影响的研究.【J】中国医药科学，2011，1（15）：55-56