包皮环扎术治疗尖锐湿疣临床疗效观察

陆云团　覃振鹏　覃丹

【摘要】目的： 探讨包皮环扎术治疗包皮过长并尖锐湿疣患者手术方法临床之可行性、优点及疗效。方法： 随机将患者分成治疗组40例；对照组30例，治疗组先用多功能电离子手术机电灼预留范围内的包皮内板及阴茎龟头上之疣体，将环扎器塑料环斜行置入包皮内板与龟头之间，调整位置后以塑料钳夹器将包皮夹紧固定，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕环扎器塑料环将包皮结扎固定于塑料环的凹槽中， 用电离子手术机沿塑料环切除外缘多余包皮；对照组30例只采用电离子手术机完全电灼切除包皮及龟头上之疣体。术后两组均给予肌注α-2b干扰素300万IU每周2次，共用4周。结果： 治疗组40例患者包皮环扎术去除包皮术中不用缝合、止血，术后伤口整齐愈合；较包皮环切术手术操作简单，时间短，平均7分钟左右；术中几无出血，术后伤口水肿感染少，风险小。术后治疗组治愈37例（92.5%），复发3例（7.5%）；对照组30例治愈19例（63.33%），复发11例（36.77%）。治疗组治愈率显著高于治疗组，P<0.005。结论： 包皮环扎术能明显降低包皮尖锐湿疣的复发，与包皮环切术相比疗效相当，但操作简单，术后并发症少，值得在包皮过长并尖锐湿疣患者治疗中推广使用。

【关键词】包皮环扎；电灼；尖锐湿疣

【中图分类号】R752.5+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0177-01

尖锐湿疣是皮肤性病科常见的性病之一，由人类乳头瘤病毒感染所致生殖器肛周增生性损害，尖锐湿疣治疗主要以去除疣体为主要目的，但仍有20%～30%的病人复发， ，特别是男性包皮过长患者单凭去除疣体治疗后其复发率更高.以往曾采用去除锐体联合包皮环切术治疗男性尖锐湿疣取得满意疗效，但该方法存在手术操作复杂、术中后出血、术后水肿等风险而难于在皮肤科临床中采用，笔者于2008年至今在我院皮肤科门诊采用电灼联合包皮环扎术治疗男性生殖器尖锐湿疣，其操作简单，包皮环扎手术完成时间平均约7分钟，术后复发率低，治愈率高，取得满意疗效，值得在皮肤临床工作中推广使用。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

70例患者均系我院皮肤性病科门诊病号。年龄15～67岁不等，均为包皮过长患者；所有患者均符合尖锐湿疣诊断标准；醋酸白试验均阳性；病程1至18个月不等；初发者19例，复发者51例；皮损位于包皮内外板、冠状沟、阴茎体及系带。其中疣体占龟头及包皮1/3左右之患者28例；占1/3～2/3龟头及包皮患者42例。将所有患者随机分成治疗组40例，对照组30例，两组患者病程、病情无明显差异性。除外包茎、包皮龟头明显红肿、严重感染、包茎龟头包皮粘连严重及巨大疣体之患者。

1.2治疗方法

1.2.1（1）术前备皮，常规消毒、铺孔巾；均用利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。（2）术前对照组患者均先试将所选用之环扎器塑料环斜行放入包皮内板与龟头之间，标记将要保留距冠状沟保留包皮内板0.5 cm左右及所保留包皮外板的范围，然后取出环扎器塑料环；（3）先用多功能电离子手术治疗仪电灼切除预保留包皮内板部分的疣体及冠状沟、阴茎体及系带的全部疣体；（4）用两把止血钳提起包皮口两侧，将环扎器塑料环斜行置入包皮内板与龟头之间，调整位置后以塑料钳夹器将包皮夹紧固定于塑料环上，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕紧紧将包皮结扎固定于塑料环的凹槽中， 用电离子手术机沿塑料环切除外缘多余包皮及疣体。（5）术中几无出血，不用止血、缝合，所有患者手术时间约7分钟左右，用络合碘消毒创面，伤口不用包扎。术后给予止痛治疗3天，每日外用碘伏外擦伤，口服乙烯雌芬7天。

1.2.2、对照组30例患者均用多功能电离子手术治疗仪电灼切除阴茎包皮、龟头及系带上所有疣体。

治疗组及对照组术后两组均给予肌注α-2b干扰素300万IU每周2次，共用4周。

1.3评愈标准

对照组与治疗组患者经治疗后6个月包皮龟头疣体无复发者为治愈，6个月内疣体复发者为复发病例。

2结果

40例治疗组患者术后结扎环和结扎线及前端干性坏死包皮均在10～14天左右自行脱落，伤口愈合整齐；术后水肿2例（5%），伤口感染3例（7.5%），经对症治疗感染、水肿消退。所有患者随诊6个月，治疗组治愈37例（92.5%），复发3例（7.5%）；对照组30例治愈19例（63.33%），复发11例（36.77%），两组治愈率比较，治疗组P<0.005，X2=8.63，差异有统计学意义.

3讨论

尖锐湿疣（CA），系人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的一种性传播性疾病。近年来尖锐湿疣在我国迅猛增加，潜伏期为1～6个月，平均3个月。患者因亚临床感染、隐性感染的存在目前尚无根除HPV感染的方法，目前皮肤科临床上治疗方法以去除局部疣体为主，加上抗病毒、免疫调节等治疗，各种单一治疗方法治愈率较低，临床上多采用联合治疗。尖锐湿疣治疗后容易复发，究其原因主要是感染者局部存在亚临床感染、隐性感染[3]，机体的免疫系统难于消灭这部分病毒；HPV在人体温暖潮湿的条件下更易繁殖[4]；包皮过长患者局部长期处于不清洁、潮湿的环境，有利于病毒的生长繁殖[5]；包皮过长患者亚临床感染、隐性感染皮肤黏膜面积相对较大；因此包皮过长患者更容易复发；何玉章等报道合并包皮过长和包茎的尖锐湿疣患者复发率分别可达81.82%和61.19%，明显高于单纯尖锐湿疣（无合并包皮过长者）的复发率32.9%[6]。

为了提高尖锐湿疣并包皮过长患者临床的治愈率，临床上以往采用去除疣体加包皮环切术并联合药物治疗尖锐湿疣并包皮过长患者，疗效明显提高；如陈强文，陈富祺采用包皮环切及电灼治疗包皮过长和包茎的尖锐湿疣患者治愈率达90%以上，复发率低；其主要优点：切除过长包皮使龟头局部暴露干燥，不利于病毒的生存繁殖、尽量减少已受病毒感染的皮损以及隐性感染的皮肤黏膜面积[7]。但包皮环切术操作复杂，术者必须具有丰富的外科临床经验及操作技能，才能处理好患者包皮的整齐切除、术中出血的处理及伤口的缝合；这些操作均需花费较多的时间；术后并发症如术后水肿、出血等的处理也需要具有较丰富的外科临床经验，因此包皮环切术在皮肤科临床应用上存在局限性。2008年以来笔者采用包皮环扎术代替包皮环切术能够解决以上难题，且疗效显著，通过对治疗组40例及对照组30例患者的治疗观察， 治疗组治愈37例（92.5%），复发3例（7.5%）；对照组30例治愈19例（63.33%），复发11例（36.77%），两组治愈率比较，治疗组P<0.005，X2=8.63，差异有统计学意义. 术后水肿2例（5%），伤口感染3例（7.5%），经对症处理后好转治愈。 该手术是麻醉后将环扎器塑料环斜行置入包皮内板与龟头之间，调整位置后以塑料钳夹器将包皮夹紧固定于塑料环上，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘紧紧将包皮环绕塑料环的凹槽结扎固定稳， 用电离子手术机沿塑料环切除外缘多余包皮，一般7分钟左右即可完成包皮环扎切除术，术中几无出血；术后伤口愈合整齐。术后无出血，少数水肿、感染经外洗、抗感染治疗后消退；该手术术后并发症少，安全可靠，患者乐意接受；手术创面不用包扎，更利于保持创面干燥，破坏病毒生存的环境；采用包皮环扎术去除包皮创缘更整齐，无线结反应，患者感觉更满意；无术中、术后出血风险；手术方法经过培训，易于掌握，与包皮环切术比较该手术方法手术操作简便，省时省力，术后并发症少，不需特殊处理，术中术后风险少，值得在皮肤科临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 赵辨，主编.《中国临床皮肤病学》. 2009年12月第1版。

[2]2007，01中国疾病预防控控中心性病控制中心《性传播疾病诊疗指南》.

[3]吴志华：《现代皮肤性病学》，广东，广东人民出版社，2000年1月第1版。

[5] 赵振蒙，高傅，蒋晓丽，. 阴茎巨型尖锐湿疣1例报道. 昆明医学院学报 ， 2009， （09）

[6] 赵勤奋，. 尖锐湿疣80例临床分析. 慢性病学杂志 ， 2010， （10）

[7] 陈强文，陈富祺，. 包皮环切术预防阴茎尖锐湿疣复发疗效观察. 中國中西医结合皮肤性病学杂志 ， 2009， （05）