怀孕后，竟然患了尖锐湿疣

文/ 张明德 妇产科主任医师 编辑/小艳 设计/庞婕

真实案例：

这是我在门诊中遇到的一个真实案例。这位孕妈妈姓李，怀孕5个月时挂我的门诊，很不好意思地给说她发现外阴长了一颗“肉瘤”。经过仔细检查和化验，我发现她患了尖锐湿疣。她很恐怖也很不解，自己身体一直很好，生活一直很正常，也很注意，怎么患上了尖锐湿疣呢？同时，她也很担心：这种病好不好治？会不会传染给胎儿？我告诉她孕期治疗有风险，建议产后治疗。可现在怀孕7个月了，疣体越长越大，越长越多，外阴部都长满了。她更担心了，不停地问我：这样会不会传染给胎儿？还能顺产吗？产后会不会更难治疗？网上有人说孕期也可以进行治疗是真的吗？具体适合的有效治疗方法是什么？治疗时有什么风险？还是等到产后再治疗更好？

当大部分孕妈妈沉浸在幸福中时，有一小部分孕妈妈却整日焦躁不安，就像上述孕妈妈一样，因为她不幸得了尖锐湿疣，一连串的问题困扰着她。下面，我们就来解开孕妈妈们的这些谜团，真正认识尖锐湿疣。

什么是尖锐湿疣？

尖锐湿疣，又称生殖器疣、尖锐疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的，是我国最主要的性传播疾病之一，好发部位以外阴部最常见，其次是宫颈和阴道，也有少数发生在腋窝、乳房、口腔、咽喉等部位。

其实，这个病不只长在生殖器部位，还可发生在身体体表和腔道的任何部位，如皮肤、咽喉、肠道和尿道等处。当局部微小损伤及抵抗力下降后，一旦病毒接触到这个部位，如脚趾头、腋下、眼睑等部位，HPV就会接种在这些部位，长出菜花样的东西。因为尖锐湿疣多长在生殖器部位，也叫生殖器疣。

怀孕期间为什么会患尖锐湿疣？

怀孕期间所患的尖锐湿疣主要有两种类型，一是在怀孕之前，男女双方或其中一方已经患有尖锐湿疣，未能及时、有效地治疗或治疗得不彻底，尚处于亚临床感染或潜伏期，就急着怀孕了。一旦怀孕，由于身体免疫力与激素水平的改变，尖锐湿疣就复发了。另一种类型是怀孕后，孕妈妈无意中感染了人类乳头瘤病毒，导致怀孕期间突然出现尖锐湿疣。

不管是上述哪种类型的尖锐湿疣，由于妊娠期细胞免疫功能降低、体内雌激素水平升高、生殖器组织充血、阴道分泌物增多、局部潮湿等因素，疣体增长的速度比非妊娠期快，病程也明显缩短，且疣体损害广泛，易形成巨大尖锐湿疣。分娩后，疣体即可缩小或自然消退。另外，由于妊娠期阴道内环境改变，也更易引起细菌、霉菌及滴虫的感染。

尖锐湿疣是怎么传播的？

因为尖锐湿疣是我国最主要的性传播疾病之一，所以性接触为其主要的传播途径。但是，并不是所有的患者都是性接触传播的，也有少数为非性接触传播。非性接触传播主要有以下几种方式：

1接触物品传染

接触物品传染是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活用品而被传染。

2母婴传染

在临床上有婴幼儿喉部感染尖锐湿疣的报道。婴幼儿如何感染HPV并发生尖锐湿疣的呢？研究发现有尖锐湿疣或HPV感染的孕妇可将其感染传染给孩子，引起孩子喉部乳头瘤。

3自体接种传染

在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤黏膜而引起尖锐湿疣。国外报道1例5岁男童患肛门尖锐湿疣，后其手指部发生疣状损害，并在肛周和手指部疣组织中发现了相同亚型的HPV，认为其可能是自体接种而发病。如果孕妈妈不注意，也可发生自体传染。

患尖锐湿疣后，孕妈妈有什么表现？

患尖锐湿疣时，孕妈妈自己一般感觉不到异常，当清洗外阴时会发现外阴有赘生物，就是俗称的“小肉瘤”。这些“小肉瘤”表面呈粉红色乳头状小结节，有的互相融合呈菜花状或鸡冠状粉红色的片状颗粒，擦之易糜烂出血。少数病人有白带增多、疼痛及瘙痒。

孕妇一方面容易感染HPV，另一方面在发生尖锐湿疣后病情发展迅速。尖锐湿疣损害大多数开始为多发性，少数为单发性，损害迅速增多、增大，尤其在妊娠中期，损害增长速度快，且容易形成弥漫性损害或较大尖锐湿疣，造成尖锐湿疣堵塞阴道、堵塞尿道，同时容易引起细菌或真菌等感染的发生。

我还能顺产吗？

因为胎儿通常是在其通过产道时感染人乳头瘤病毒，那么有的孕妈妈会想自己还能顺产吗？妊娠合并尖锐湿疣的分娩方式主要根据产前指征而不能因为婴幼儿喉乳头瘤发生率来决定，只有当巨型疣阻塞产道时，才考虑剖宫产。

尖锐湿疣对胎儿有影响吗？

孕妈妈患尖锐湿疣，有垂直传播的危险，绝大多数是通过软产道感染给新生儿，并使其在婴幼儿期发生喉乳头瘤。研究发现，除了产道感染外，病毒还可通过孕妇血行经胎盘、羊水到宫内感染胎儿，但危险性很低，发生率在1/400～1/1000。

尖锐湿疣怎么治疗效果好？

由于妊娠期激素水平的影响，尖锐湿疣明显增大、增多，HPV感染母亲所生的新生儿也可患喉乳头瘤。因此一旦发现妊娠期尖锐湿疣，就应早期治疗，而且刚开始病灶比较小，较好治疗，如果任其发展，治疗起来也很棘手。但是，妊娠期尖锐湿疣容易复发，这让很多孕妈妈困扰不已，都想找出快速治愈的方法。其实，妊娠期治疗尖锐湿疣的目的是为了减少传染的几率及对胎儿的影响，产后可能自行消退，所以不必过分根治，应尽量减少对自身的损害。

局部药物治疗

疣体较小者，可采用局部药物治疗。疣体较小时，孕妈妈可以在患处擦擦药，让疣体自行脱落，尽量不用物理治疗，因为尖锐湿疣的血运丰富，物理治疗时易出血，而且还有疼痛刺激，易引发早产等。比较常用的药物是三氯醋酸，三氯醋酸不被人体吸收，极少引起局部反应，对胎儿没有不良影响，孕妈妈可放心使用。三氯醋酸的一次治愈率较低，要每周重复擦药直到痊愈为止，一般用几次之后病灶就会消退。但是三氯醋酸对巨型疣体的治疗效果较差。另外，对于非妊娠期常用的治疗尖锐湿疣的药物，如疣敌（鬼臼脂）和5-氟尿嘧啶，在妊娠期应禁用，因为二者均可导致胎儿畸形。