临床检验分析前的影响因素与质量控制措施

陈爱山

【摘要】目的：考虑临床检验分析前的影响因素及探究最佳质量控制措施。方法：通过对检验前各个工作环节的分析，找出可能会影响检验前质量的因素。结果：在分析前质量控制中，采血起着至关重要的作用。如果某一环节的疏忽，都会使检验分析结果产生偏差。结论：只有通过医、护、技各方面的相互协作，杜绝标本采集缺陷，才能提高检验分析前的质量控制，确保实验室数据的准确。

【关键词】检验前质量；控制因素；影响

【中图分类号】R446.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0157-01

在临床诊疗活动中，临床医生进行疾病诊断，疗效观察，判断病情的发展与预后效果均要依靠辅助医技科室的检查结果。伴随着医学检验技术的不断向前发展，各种准确精密仪器的使用，也为临床医生的诊疗工作提供了便利，这就更加要求临床检验医师牢固把握各项工作技术，严格控制检验标本的各个流动环节，确保检验结果真实，可靠。临床检验实验室的质量控制包括标本分析前、标本分析中及标本分析后三个阶段。在日常工作中，临床检验人员较重视分析中及分析后的质量控制，对于分析前的质控和管理工作做得相对薄弱。而分析前的质量管理工作不可抗力因素最多，是最薄弱、最难控制的环节。这就给临床诊疗活动带来了隐患。笔者对我院临床检验分析前的影响因素和与之相对应的质量控制措施进行分析，做出如下報道。1 临床检验分析前的影响因素。

1检验申请单填写不规范

填写检验申请单是临床医生一项十分重要的工作，但有的医生却不够重视。在临床实际工作中，医生要依据患者的病情来作出初步的诊断。为了验证诊断的正确性，就必须对病人进行相关的检查，而检验就是其中之一。要选择正确的检验项目，需要临床医生熟练地掌握检验科开展的检验项目及其评价指标，并根据检验结果，分析和鉴别检验指标在诊断中的价值。因此检验申请单的设计和填写都必须科学规范。目前填写检验申请单的不规范是检验分析前最常见的错误之一。主要的表现有：a、患者的姓名填写不清，同音字混淆，患者的年龄和性别漏填；b、患者需要检测的项目填写不清楚，字迹潦草；c、填写的标本类型与标本的标签不相符。d、医生签名栏没有填写。因为上述的这些错误和问题，导致患者的信息量缺失，使得检验科人员在信息录入时出现错误或者信息不全。以至于出现检验结果与检验申请人不相符合，导致检验报告发送错误等现象，严重时还会误导诊断，延误病情。所以严格按照规定填写检验申请单是取得正确检验结果的首要条件，必须引起高度重视。另外检验科也要严格把关检验申请单的收录和标本的接收，对于不规范的申请单必须拒绝接收。

2没有严格按照操作规程采集标本

不合格的标本会得到不准确的检验结果，因此必须要严格按照操作规程采集标本，只有保证标本的合格才能确保检验结果的正确无误。在实际工作中，我们发现，采集标本过程中容易出现以下几个问题：首先，在采集标本前，有些患者的心里压力很大，需要护士进行心里疏导来减压。如果患者的心理状态不稳定，采集到的标本检查结果就不能代表患者的真正病情。比如做血常规检查时，患者在情绪激动的情况下采集到的血标本，就会出现白细胞的增高现象，而影响病情的诊断和治疗。第二，很多项目的测定，需要在患者空腹的情况下采血，特别是对于血脂、血糖的检测。如果护士在采集标本时没有询问清楚患者是否进食，采到餐后的标本，就会增加患者的餐前血糖指数，误导医生诊断和用药量，影响患者的治疗。第三，同一患者多次采集标本时，采集时的体位不同，导致的数据变化，误导检验结果。第四，采集标本前没有了解患者是否服用药物，导致药物影响检验结果，比如有的患者服用了含铁药物，当抽血进行血清铁检查时，可能会出现正常结果而误导医生对缺铁性贫血的诊断。

3出现在标本传送中的错误

标本采集后，必须严格按照操作规程保存并尽快传送。血样的采集最好使用真空采血技术，真空采血可避免在使用抗凝剂时出现错误，既保证了血液和抗凝剂的比例，又避免了交叉感染。标本采集完毕后应立即按正确的方法进行保存和传送，比如要依照所做检验项目的不同要求，必须保证在温度和湿度相对稳定的条件下，在规定的时间内进行传送。而对于具有较高的生物危险性的生化和微生物培养的标本，必须要进行严格的包装，以避免传染。要确保每个患者的标本都必须独立密封，独立包装，尽可能的降低传染的发生和标本的交叉污染。每一个标本都必须粘贴与申请单完全一致的识别码，并注明患者的姓名、年龄、病历号和采集标本的时间等相关内容，反复核对，确保每一个标本的准确无误。

4控制以上错误的途径

4.1严格护士培训制度。随着医学技术的不继发展和进步，护理工作也在不断的推陈出新，因此护士必须定期参加培训，及时掌握新技术，特别是要参加分析前的质量控制培训。医院必须要高度重视检验质量控制工作，包括检验前各个环节的质量控制，建立科学合理的培训制度和培训计划来加强对护士的培训，有效地控制和减少检验误差的发生[2]。

4.2加强对医护人员责任感的培养。院方要在思想上高度重视对医护人员的教育，让医护人员在思想上高度重视自己的工作，增强责任心，必须让他们意识到，由于自己工作的一点点疏忽就可能给患者造成终生的病痛甚至失去生命，从而避免因疏忽和字迹潦草而导致的错误。

5 结论

通过对影响检验前质量因素的分析，我们可以得出，要控制检验前的质量，就要求我们必须在思想上高度重视，了解检验前各个环节的操作对检验质量的影响，加强对医务人员的培训，增强责任感，让每一个医务工作者都能本着敬畏生命和对病人负责的态度对待工作，积极钻研业务，选择正确的技术方法，并严格按照操作规程进行，有效控制检验前各个环节的影响因素，确保质量，提高检验结果的准确率。

参考文献

[1] 薛胜琴. 县级医院如何有效控制临床检验分析前的质量[J]. 中国中医药咨讯， 2011， 3（23）： 89.

[2] 谢中建. 临床检验分析前的影响因素和质量控制探析[J]. 中国医药科学， 2011， 1（18）： 96.