脑室—腹腔分流术治疗脑积水体会

杜士刚　任光旭

【摘要】目的：脑室-腹腔分流术治疗脑积水体会。方法：将我院2011年9月～2013年1月经脑室-腹腔分流术治疗61例脑积水回顾性分析临床资料。

【关键词】脑积水；脑室-腹腔分流术；治疗体会。

【Abstract】Objective： Ventricle - the treatment of hydrocephalus shunt ExperienceMethods： The hospital in September 2011 to 2013 ， a period ventricle - clinical data treating 61 cases of peritoneal shunt hydrocephalus retrospective .

【key words 】Hydrocephalus； ventriculo peritoneal shunt； treatment experience

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0130-02

目前脑积水治疗最常用的方法是脑室-腹腔分流术，此术式具有操作简单，效果明显，并发症及手术失败较少等优点。现将我院于2011年9月～2013年1月经脑室-腹腔分流术治疗61例脑积水治疗总结如下。

一资料与方法

1.取2011年9月～2013年1月共61例脑积水患者，术后并发症11例。男43例，女18例；年龄为18～73歲，平均年龄为39.5岁。其中颅脑损伤后引起脑积水20例，脑出血后引起脑积水32例，脑肿瘤术后引起脑积水5例，先天性脑积水4例。

二 诊断方法：

2.1 临床表现：头痛，头晕56例，呕吐22例，小便失禁17例，步态不稳15例，嗜睡15例，智力低下/或反应迟钝13例。

2.2影像学检查：头部CT和/或头部MRI。

2.3诊断标准：临床症状+影像学示。诊断标准：依据头部CT和/或头部MRI，以额角指数大于30%为标准。

三手术方法

全麻生效后下行脑室-腹腔分流术，术中脑室端选择侧脑室额角为穿刺点，颅部穿刺成功后，通过颈、胸腹皮下至剑突膈下入腹腔，置入管长约为20cm。

四结果

53例患者术后头痛、头昏症状消失，3例头痛、呕吐好转，小便失禁13例消失，4例明显好转，其他症状均见好转。术后主要并发症：分流管堵塞3例（分别为脑室1例，分流泵处1例，腹腔l例），颅内感染l例，低颅内压综合征1例。

五讨论

目前治疗脑积水的最常用的方法是脑室-腹腔分流术。正确合理掌握手术适应证及禁忌症，严禁颅内及腹腔感染患者手术，术前必须行脑脊液检查细胞数应在正常范围，如脑脊液蛋白量>0.5g/L，或有新鲜出血者[1]，禁止手术，易引起分流管堵塞；术前需要严格选择分流管，避免因分流管选择失误引起分流过度或分流不足。脑积水行脑室-腹腔分流术最常见的并发症为分流管堵塞、分流管术后并发感染、分流管选择失误引起分流过度及不足等。脑室-腹腔分流术近期内阻塞的病例50%为脑室端堵塞所致[2]。分流管阻塞可发生在脑室、分流泵处及腹腔，术前行头部CT和/或头部MRI根据脑积水病情严重程度，术前测量后，术中选择最佳入颅角度及深度，尽量保证一次穿刺成功，尽量避免脉络丛阻塞排放孔，一次性穿入可最小程度减少出血。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因[3]。腹腔原因常见分流管被大网膜包裹、分流管断裂等原因。分流术后感染分外周感染和内部感染[4]。术前禁忌颅内及腹腔等术区感染，术中严格执行无菌手术原则，避免分流管污染，手术切口尽量减少并保持无菌操作。治疗术后感染包括：感染后根据病情可行手术拔出分流管，行脑室外引流管，同时应用敏感抗生素（常规应用万古霉素），积极有效控制颅内感染，如病情控制良好，行多次腰穿见脑脊液恢复正常，可给予重新置管；低颅内压综合征常，以头痛最常见，头痛常和体位有关，治疗时尽量保持平卧位，可大量饮水，必要时可静点0.9%氯化钠注射液。

随着脑积水不断深入的研究，术式的革新，各种新型医疗设备发展及运用，脑室-腹腔分流术应用将会更加严格有效，相应的对手术时机把握规定，分流管的选用，并发症发现和及时处理会更加完善。

参考文献

[1] 段国胜，神经外科手术学[M]，北京：人民军医出版社，2004：625-627

[2]常文海，姬罄彤，张俊杰，等.脑积水分流术分流管近端位置与疗效[J].中华神经外科杂志，2004，20（6）482-483

[3] Bayramc，Nejmi KH，Serdar I.Ventriculoperitoneal shunt placement complications and shunt displacement.T Kiln J Med Sci，200O.20：11一13.

[4] 汤浩.脑积水分流术后感染的研究新进展[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（6）：472—474.