孕酮检测在早期先兆流产中的预测价值

刘东玲

【摘要】目的：分析早期孕妇的血清孕酮（P）及β-HCG联合检测在早期先兆流产中具有的临床价值。方法：选取孕龄5-10周的早孕患者280例，根据妊娠的结果将其分为继续妊娠组106例、最终流产组92例和健康对照组82例，分别对β-HCG和P水平进行检测。结果：继续妊娠组各孕周β-HCG及P水平均显著低于健康对照组，最终流产组各孕周β-HCG及P水平均显著低于继续妊娠组（P<0.05）差异有统计学意义。结论：孕5-10周时血清β-HCG和P水平检测是孕妇早期先兆流产判定的有效手段，两者联合应用对先兆流产的临床诊断具有重要意义。

【关键词】β-HCG，孕酮，早期先兆流产

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0127-02

先兆流产与遗传、内分泌、生殖器官异常、感染等因素紧密相关，多发生于妊娠12周内，更多见于8周内[1]。先兆流产会给患者带来巨大危害，且临床上对其结局很难准确估计，目前B超探及胎心搏动是预测先兆流产的可靠指标，但其预测结局的敏感性和特异性较低，并需要孕妇进行多次复诊。诸多学者认为约20%的先兆流产为内分泌因素所致，且生殖激素水平的变化与早期流产的预后密切相关[2]。本文采用纵向研究的方法，通过动态观察早期先兆流产孕妇血β-HCG与P水平变化，研究此联合检测在预测先兆流产中的早期预测作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月到2013年6月期间，280例至本院妇产科门诊进行产前检查的孕龄5-10周的孕早期孕妇，年龄20-36岁，平均29岁，大于30岁者58例。根据妊娠的结果将所有孕妇分为3组，分组情况如下：（1）有早期流产先兆临床表现的孕妇198例，均于孕早期出现异常阴道出血，其中伴腹痛者98例，另100例不伴腹痛。经临床检查上述患者宫颈口闭，均为宫内妊娠，并排除卵巢囊肿、宫颈机能不全或其它严重基础性疾病[3]。经临床治疗后根据妊娠结局的不同，将该198例早期流产先兆孕妇分为继续妊娠组，共106例；最终流产组，共92例。（2）另外82例无临床流产先兆的正常孕早期孕妇，构成健康对照组。

1.2方法 继续妊娠组孕妇于出现流产先兆开始至孕10周，每周抽取 1次空腹静脉血；最终流产组孕妇于出现流产先兆开始至终止妊娠，每周抽取1次空腹静脉血：健康对照组孕妇于孕5-10周，每周抽取1次空腹静脉血。上述待检血样经离心分离出血清，采用全自动化学发光免疫分析仪分别对血清中的β-HCG和P水平进行检测。

1.3统计学方法统计结果采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料的检验采用χ2，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 P检测结果

从第5周至第10周，纵向对比，健康对照组与继续妊娠组P水平随着孕周的增大而不断升高，最终流产组正好相反，82例健康对照组P水平25.6-41.2 ng/mL，102例继续妊娠组P水平为19.8-33.6 ng/mL，92例最终流产组P水平为8.8-18.3ng/mL，从健康对照组到最终流产组，P 水平值包括平均值在内均呈减小趋势；横向对比，不管是在哪个孕周，健康对照组的P水平均为三组中的最大值，最终流产组的 P水平均为三组中的最小值。统计分析，继续妊娠组在孕5-10周各孕周P水平均显著低于健康对照组，最终流产组的各孕周P水平均显著低于继续妊娠组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2β-HCG检测结果

从第5周至第10周，纵向对比，健康对照组和继续妊娠组的β-HCG 水平并不呈稳定的升高趋势，但总体而言其值在不断升高，相比之下，最终流產组的β-HCG水平呈不断下降趋势，与另外两组正好相反。从健康对照组到最终流产组，孕妇的β-HCG水平值呈减小趋势；横向对比，不管是在哪个孕周，健康对照组的β-HCG 值均为三组中的最大值，最终流产组的β-HCG 值均为三组中的最小值。经统计分析，继续妊娠组在孕5-10周各孕周β-HCG水平均显著低于健康对照组，最终流产组的各孕周β-HCG水平均显著低于继续妊娠组，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

临床上，孕妇在怀孕之后，体内滋养层合体细胞合成并分泌出一种糖蛋白激素，即β-hCG。一般情况下，正常怀孕者在排卵之后8-10 d，血清中可有效检测出β-hCG 水平，其β-hCG 的浓度会随着怀孕周期的增长而成倍的递增。临床证明，血β-hCG 的增长速度与合体滋养细胞的数量成对数生长有着直接的关系[3]。妊娠初，血β-hCG 会促使卵巢黄体逐渐转变为妊娠黄体，并不断分泌孕酮，所分泌的孕酮促进胚胎在子宫内正常的成长并健康的发育。

孕酮能够降低子宫平滑肌兴奋性及子宫对缩宫素的敏感性，使子宫收缩减少，从而保证受精卵的着床和妊娠稳定[4]，且增加血清孕酮指标后，提高了预后判断的灵敏度和特异性，动态观察两项指标的变化趋势可以及时了解药物治疗的效果，提高保胎成功率[5]。一定量的激素水平是维持妊娠的必要条件，β-HCG使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮使着床胚胎免受排斥，高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，且其水平不足将导致先兆流产或流产[6]。作者认为在给早期先兆流产患者给予肌注HCG和黄体酮治疗时，首先保证血清HCG和孕酮水平稳定是保胎成功的重要因素。

β-HCG联合P检测在先兆流产中的早期预测作用，为先兆流产孕妇的诊断与治疗提供依据，有利于减少过期流产对孕妇的损害，有利于避免医疗资源浪费，减少医疗纠纷，对构建和谐的医患关系具有重要的意义。

参考文献

[1]张荣，钱志红. 联合检测血清孕酮、β- HCG对妊娠早期相关疾病的诊断价值[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（2）：429-431.

[2]谢家平，马云，王立平. 血β-HCG、孕酮联合检测在判断先兆流产预后中的作用[J].中国医药科学，2011，14（1）：79.

[3]梁淑贞 . 妇产科理论和实践 [M]. 第 2 版 . 上海：上海科学技术出版社，1991：149.

[4]宋敬，李越，韩世愈. 血清 P、β- HCG 联合检测预测和治疗先兆流产的临床研究[J].现代生物医学进展，2011，11（19）：3771-3773.

[5]田秀娟. 血清孕酮、β-HCG联合检测和治疗先兆流产的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2588-2590

[6]杨亚滨，张艳梅，索磊. 血清孕酮、HCG联合检测在早期先兆流产中的临床意义，2013，21（1）：52-76.