头部外伤合并视神经损伤的临床分析

司成桥　马小绒

【摘要】目的：对脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值进行分析和探讨。方法：采用的是回顾性分析的方法，选取了22名脑外伤合并视神经损伤患者，这些患者的住院时间是2013年1月到2103年6月，之后对其诊断方法和手术治疗的临床效果进行分析。结果：伤后视力无光感比有光感以上视力（P=0.0069）、伤后有昏迷比伤后无昏迷（P=0.0030）、伤后视神经管骨折比无骨折、视觉诱发电位（VEP）检查熄灭型比非熄灭型最终视力的恢复危险度增加。结论：眶部CT检查脑外伤合并视神经损伤的诊断的作用比较大，具有很大的临床价值，患者预后不仅和手术方法、手术时机有关系，而且和视神经损失程度也紧密相连，视神经减压术治疗脑损伤合并视神经损伤的临床效果比较好。

【关键词】脑外伤；视神经损伤；诊断；治疗

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0114-01

近年来随着社会多元化的发展，经济、交通的飞速前进，因为一定的不可抗拒的因素以及城市飞速建设发展的要求，因此交通事故、意外伤害、建筑施工的不安全因素、高空坠落、挤压、头部重伤导致脑损伤的患者病历逐年的增加，其已经成为了神经外科里面常见的的危重病之一。在神经外科中，脑外伤比较常见。然而，脑外伤合并神经损伤的患者比较少，根据有关数据，其发生率是脑外伤的3%左右，此外其病症特点是高致残率、高病死率，而且相应的一系列的并发症也比较严重，临床上的救治比较复杂。脑外伤合并神经损伤并非急性症状，因此往往会错过最好的治疗时间，导致病人的视力下降，严重时会有失明的危险。因此，要及时的进行治疗，不能错过时机。我院在2013年1月到2103年6月期间有脑外伤合并视神经损伤患者42名，我们对其中的22名实施了手术，发现效果不错。笔者对这22名患者的进行了回顾性分析，希望可以分析出手术治疗脑外伤合并视神经损伤的应用价值，下文是分析过程。

1临床资料及方法

1.1一般资料

本次的研究对象是22名脑外伤合并视神经损患者，这些患者在2013年1月到2013年6月期间在我院进行治疗，年龄在30-78岁之间，其在文化、年龄以及职业等方面的差异不存在统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。其中，男性患者15名，女性患者7名。造成脑外伤合并视神经损伤的原因包括：高处坠落、殴打以及车祸等。其中，有4名患者属于开放伤，18名患者属于闭合伤。患者的临床表现是：患侧瞳孔的散大程度不一，间接光反射存在，而直接光反射出现Gunn现象或消失。经过头颅CT平扫加骨窗扫描，可以看到有2名患者属于筛骨骨折，2名属于额部线性骨折，4名属于视神经管骨折，10名属于额眶颞部骨折，最后剩下的2名属于眶外侧壁骨折。此外，经过X线检查发现有2名患者属于视神经管骨折。我们使用的临床诊断标准是：（1）病人在伤后会发生意识障碍，这些意识障碍的程度不同，此外患者主诉视力下降。（2）在受伤后患者的眼球没有受到直接的损伤，患侧视力下降比较明显，严重时丧失。（3）使用X线片或者CT证实存在视神经管骨折。

1.2.护理方法

第一在手术之前要做好充足的准备，快速的将手术中需要用到的物品准备好：手术室护士在介导急诊手术通知单或者急诊电话的时候应当第一时间调配人员，将手术间的温度调节到20～25℃，湿度调节早40%～60%。然后快速的将无菌手套、手术相关器械、敷料准备妥当，以及电刀、双极电凝、电钻、脑壳头架、头灯、以及一次性无菌物品等。在将手术中各种可用到的仪器准备到位以后还要进行细致的检查，确保其在手术中不会出现使用以外。

接下来要做的就是对患者的情况作出全面的评估。手术室护士在患者在进去手术室以后，由手术医生，麻醉医生，巡回护士在完成手术安全核查以后就要对患者迅速的做出全面的评估，主要是看患者全身皮肤的损伤度，查看是否还有其他外伤，有无骨折等。要是发现这些情况要及时的跟值班医生进行反映处理。比如病人呕吐物、排泄物等，就要立即的清除，必要的情况下还的使用吸引器将口鼻内的分泌物吸干净，为了保持病人的呼吸道的畅通在发现假牙之类的东西要马上的去掉。并且还要做好导尿设施，要求是保证患者全身皮肤干燥，床单整洁干燥，保持均衡的室温，相对于躁动不安的昏迷病人，因为其一是模糊，那么就应该时刻观察着并且及时调整在一个适宜的松紧度，避免患者出现意外。完成以上这些评估和护理的过程中可以掌握病人的基本情况，在手术中可以起到参考的作用，可以帮助其在鉴别手术中出现的异常情况，以及手术后的护理评价。

在确诊之后，对全部的患者实施手术，保证全麻。手术方法：当病人的颅内有血肿发生时，要从血肿的部位出发实施开颅手术，将硬膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离到眶尖部，对碎布片进行清理。如果患者颅内没有血肿，这时可以直接把膜沿眶顶或蝶骨小翼剥离到眶尖部。

1.3.统计学分析

对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P<0.05，差异具有统计学意义

2结果

在手术之后的3-12月，我们进行了随访，其中显效有11例，占到患者比例的50.0%，有效为9名，所占比例是40.9%，可見总有效率是90.9%。此外，有2名患者存在眼球内线的状况，我们在对其进行了矫正。

3讨论

脑外伤合并视神经损伤特点是高致残率、高病死率，而且在患者受到伤害以后受损伤的部位面积大，挫伤范围大，而且相应的一系列的并发症也比较严重，临床上的救治比较复杂，在临床治疗治疗重型颅脑损伤的主要手术方法上面首选的是开颅血肿清除术，其治疗的目的就是挽救病人的生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，降低病人的伤残率和死亡率并且提高生存质量。因此在手术抢救中和手术配合下，要发挥其最优的治疗效果，在手术之前充分的做好准备，减少二次脑损伤的因素。

对于一些清醒的患者，临床诊断是比较容易的，但是对于一些昏迷的患者来说，诊断就比较困难。这是就要和实验室检查相结合，使用CT检查的方法。CT检查目前是一种比较高效的诊断方法，其可以判断出断颅内损伤情况，更可以对视神经损伤部位及损伤范围进行显示，因此对治疗有很大的辅助作用。

在手术时机上，早期的手术治疗具有非常重要的意义。在进行手术时，视神经功能要尽量保全，患者面部的改变也要降低。在对颅内段和眶内段进行探查时，也不能忽视视神经管段。对神经管道处的血肿以及骨折片进行处理时可以使用现代显微镜，此外行视神经管减压或视神经鞘减压术。

参考文献

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[2]徐建民，吴江，黎国雄，等.手术治疗急性脑外伤合并视神经损伤的疗效分析[J].岭南现代临床外科.2013，19（4）：971-973.