冠心病危险因素的性别差异研究

曹艳艳 张宇新

【摘要】目的：探讨冠心病危险因素的性别差异，以期对女性冠心病的早期防治提供帮助。 方法：分析冠心病患者年龄构成、危险因素以及病变程度的性别差异。 结果：性冠心病组年龄大于男性冠心病组年龄（P<0.05）。<50岁男性组患者所占比例显著高于女性组，61～70岁女性组患者所占比例显著高于男性组（P<0.05），50-60岁及>70岁组男、女性冠心病发生率相近（P>0.05）。高血压发生率、2型糖尿病发生率、HDL-C、TG，女性组均较男性组显著升高（P<0.05），男性组患者吸烟比例高于女性组患者（P<0.05）。 结论：患病年龄、高血压和2型糖尿病发生率、HDL-C和TG平均水平为女性冠心病的主要危险因素。

【关键词】冠心病；性别差异；危险因素

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0103-01

近年来，冠心病已成为威胁人类生命和健康的主要疾病之一[1]。在西方国家冠心病是致死的主要杀手，在我国冠心病的发病率和死亡率逐年升高，是导致心脏性猝死的主要原因[2]。本研究回顾性分析我院622例冠心病患者的资料，探讨冠心病危险因素的性别差异，以期对女性冠心病的早期防治提供帮助，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2007年1月～2013年1月河北港口集团有限公司港口医院心内科经冠状动脉造影明确诊断的冠心病患者622例，其中女性183例，年龄44～88岁（65.1岁±7.0岁）；男性439例，年龄39-84岁（60.9岁±12.2岁）。

纳入标准：①经冠状动脉造影明确诊断的冠心病患者；②患者临床资料完整；③患者从未进行过冠心病一、二级预防干预；④患者从未做个冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

排除标准：①患者有严重感染系统疾病；②患者有严重肝、肾疾患；③患者合并有恶性肿瘤；④患者患有甲状腺、肾上腺等内分泌疾病；⑤患者合并严重的心肌病和瓣膜病。⑥患者临床资料不全。

1.2 危险因素评估标准

详细记录患者性別、年龄、既往有无高血压、糖尿病、吸烟史等。入院后24小时内完成空腹血糖、餐后血糖、血脂等相关实验室检查。

1）高血压诊断标准[3]：原发性高血压定义为连续2次在静息状态下收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压>90mmHg。既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。并且除外继发性高血压。

2）糖尿病诊断标准[4]：用2007年中国2型糖尿病防治指南标准诊断：餐后8小时空腹静脉血糖>7.0mmol/L和 （或） 餐后血糖11.1mmol/L，葡萄糖耐量试验2小时静脉血糖或随机血糖≥11.1mmol/L或有明确2型糖尿病史，可以确诊为糖尿病。

3）吸烟史阳性标准：每天至少吸烟1支，连续吸烟1年以上，现在仍在吸烟或者入选本项研究时戒烟时间不足半年。

4）血脂异常诊断标准：用2007年中国成人血脂异常防治指南标准[5]：总胆固醇（TC） ≥5.18mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L，甘油三酯（TG）>1.70mmol/L。

1.3 统计学处理

所有统计学处理均采用SPSS 16.0版统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，计数资料以例数（百分数）表示，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 不同年龄冠心病构成的性别差异

3讨论

本研究结果显示，女性冠心病组年龄明显大于男性冠心病组年龄，并且随着年龄增长，男、女冠心病发病率均呈逐渐增高的趋势，在不同年龄组的冠心病构成比例中，<50岁男性组患者所占比例显著高于女性组，61-70岁女性组患者所占比例显著高于男性组，两组之间有显著性差异（P<0.05）；50-60岁及>70岁组男、女性冠心病发生率相近，两组比较无统计学差异（P>0.05），表明不同年龄段冠心病的发病率存在性别差异，女性冠心病发病年龄比男性大约要晚10年，这与以往的国内外流行病学研究数据相符[6]。

本研究结果显示，女性组与男性组患者高血压发生率分别为68.3%比55.8%，女性组较男性组显著升高，两组对比具有统计学意义。既往研究表明，高血压程度，无论年龄高低，也无论性别差异，都是我国人群冠心病的独立的、重要的危险因素，随着年龄增长，绝经后女性收缩压逐渐升高，与年龄呈明显的正相关性，女性冠心病组高血压病发生情况也明显高于同龄男性组[7]。流行病学调查也表明[8]，糖尿病是心血管病的等危症，也是女性冠心病的独立危险因素。本研究显示，冠心病患者合并2型糖尿病的男、女比例为18.0%比32.2%，表明冠心病患者合并2型糖尿病存在着显著的性别差异，女性组较男性组明显增多。国外研究报道，糖尿病对增加冠心病的风险也存在着明显的性别差异，糖尿病会使男性患冠心病的风险提高2-3倍，而在女性则更为明显，此风险可升高到3-7倍[9]。

本研究资料对比分析显示，女性冠心病组TG平均水平明显高于男性冠心病组。国外研究[10]分析经冠状动脉造影确诊的冠心病患者冠心病与血脂之间的关系，表明TC、LDL-C、TG与男性、女性的冠心病都有明显的相关性，其中TG与女性冠心病较男性冠心病的关系更为密切。因此，高TG血症可能是女性冠心病患者不同于男性冠心病患者的危险因素。本研究还发现，HDL-C水平女性组较男性组明显升高，HDL-C的升高可能对减少女性冠心病的发病率有所帮助。

烟草中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素。研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高[11]。统计资料[12]表明，冠心病和高血压病患者中75%有吸烟史，冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍。病理解剖学研究也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而严重[13]。本研究显示，男性冠心病组与女性冠心病组的吸烟比例分别为62.9%、30.1%，男性组比例超过女性组的两倍。

综上所述，增龄、高血压和2型糖尿病发生率、HDL-C和TG平均水平为女性冠心病的主要危险因素，而高血压和2型糖尿病发生率、HDL-C和TG平均水平为可控因素，通过对这些危险因素的控制，可以大大降低女性冠心病的发病率。

参考文献

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