电刀电切法在腭裂修复术中的应用

张露等

【摘要】目的：探讨电刀电切技术在腭裂修复术中的应用。方法 回顾分析160例先天性单侧腭裂病例，随机分为实验组和对照组各80例，实验组手术全程使用高频电刀作为切开工具，对照组除松弛切口使用高频电刀外，其他切口均采用普通手术刀切开，手术中统计手术的失血量和手术时间，同时随访观察术后创口愈合情况等指标。进行单因素方差分析和t检验。 结果 实验组手术时间、失血量均优于对照组，手术时间、失血量指标经统计学分析有明显差异（P<0.05）。随访创口愈合情况无明显差异。结论 小儿腭裂整复术中应用高频电刀作在手术全程中使用，代替传统的普通手术刀。可明显减少术中失血量，缩短手术时间，是一种值得推广的手术方式。

【关键词】电刀电切法 ；腭裂修复术；失血量；手术时间

【Abstract】Objective To investigate the effect of using high frequency electrotome in cleft palate reconstructive surgery. Methods 160 patients with cleft palate were selected and randomly divided into experimental group（80） and control group（80）.Patients in experimental group were used high frequency electrotome for every incisions during the entire operation procedure. Patients in control group were used scalpel to completed operation except using high frequency electrotome for relaxation incision. Comparisons operation time and blood loss between two groups were performed through one-way ANOVA and paired-t test Results The indexes， including operation time and total blood loss. In experimental were less than

Control group. There were significant differences between two groups.（p<0.05）. Conclusion Using high frequency electrotome to completed cleft palate repair is effective in reduce blood loss and operation time. It is a deserved popularized method.

【key words 】High frequency electrotome； Cleft palate repair； Blood loss； Operation time

【中图分类号】R782.22 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0100-02

腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一，手术修复是治疗唇腭裂的唯一手段。早期的腭裂修补手术需要备血和输血，随着手术方法、技巧的改进和先进的高频电刀使用，在过去的2二十年里经过使用普通手术刀切开、单纯的压迫止血、高频电刀切开松弛切口、电凝止血这种手术方式，已经使得手术时间有所缩短、术中出血量减少、不需输血，使腭裂修复术变为常规手术[1～7]。但文献里报道仅使用高频电刀做松弛切口的切开和电凝止血，未有腭裂修复术所有切口均使用高频电刀的手术方式报道。我们于2009—2012年在小儿腭裂整复术中，包括手术裂隙切口、松弛切口、犁骨切口、断开腭腱膜全程使用电刀电切，取得更加满意效果，现在报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2008 年3 月—2012 年11月间就诊昆明市口腔慈善医院和微笑行动中先天性单侧完全性腭裂患儿共160 例（男107例，女53例），年龄20个月 ～ 58个月，平均（27.5±9.07）月，随机分配于实验组和对照组。分别由两组医生同时进行，使用电刀组80例（男48例，女32例）；对照组80（男59例，女21 例）。两组患儿在体重、年龄，肝肾功能检查，血常规，出凝血时间均正常，均行单侧完全性腭裂修复术；两组患儿在年龄、性别、体重进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2设备

高频电刀，（康威高频电刀CV-20001型）

美容电刀头或自制的针式电刀头（用一次性头皮针的硅胶管剪一段套在普通高频电刀头，5—8号无菌的注射器针头一个，插在硅胶管里，使注射器针頭和普通高频电刀头相连接，自制成针式美容电刀头）。

其余器械同常规手术。

1.3手术方法

1.3.1 术前准备：患儿体重、年龄达标，肝肾功能检查，血常规，出凝血时间，心电图检查正常。术前30分钟根据体重给予一组普通抗菌素（青霉素G钠为主）。

1.3.2手术方法：154例采用二瓣后退术，26例采用三瓣术式。

1.3.3电刀切开组（实验组）手术步骤

均采用全麻加插管麻醉方式，首先手术区局部注射含1：10万单位肾上腺素的局麻药或生理盐水作局部浸润注射，3分钟后用自制针式美容电刀在两侧腭粘膜上做减张松弛切口，能量参数调为20-25，切口应距龈缘约2mm，切透骨膜，将黏骨膜瓣向裂隙侧剥离推进，再将电刀能量参数调为10-15，剖开裂隙边缘至悬雍垂尖端。用剥离器插入切口中将硬腭的粘骨膜组织全层完整翻开，电凝止血。翻转组织瓣，显露腭大孔，在腭大孔附近顺血管走行方向沿血管神经束两侧切开骨膜，用腭大血管神经束分离器腭大血管神经束。距软硬腭交界1—2mm，用电刀切断腭腱膜，用骨膜剥离器自硬腭的后缘沿骨裂的边缘向前剥离，使鼻腔粘膜与腭骨分离；电刀切开犁骨黏膜至骨膜，剥离犁骨瓣。同样方法切开剥离另外一侧。对和两侧粘骨膜皮瓣，按常规用可吸收线缝合鼻腔黏膜，腭部肌层，口腔黏膜。

1.3.4普通手术刀组（对照组）手术步骤

所有麻醉，局部侵润注射及切开顺序与使用电刀组同，只是在松弛切开处使用电刀，其余切口部位使用普通手术刀。

1.4术后处理及随访

两组患儿术后松弛切口松弛切口填塞止血纱布，裂隙宽的患者使用腭垫（常规）。患者清醒后即可进食温冷流质，术后常规给予抗菌素2天，三天拆除腭垫。一月后随访，两组患儿伤口均愈合，电刀组有一例腭瘘（疑与该患儿术后两天进食油炸固体食物有关），一例悬雍垂裂，对照组有1例穿孔，1例复裂。

1.5失血量计算的方法[6]

（1） 患者手术失血量=纱布实际失血量+吸引瓶中失血量

（2） 吸引瓶中失血量=吸引瓶内总液体量-术中冲洗液体量-患者平均1小时自然分泌唾液量（按15ml 计）

（3） 纱布失血量=（收集止血纱布-原纱布重量）除以血液比重（血液平均密度1.05）

1.6统计学处理

所有统计资料运用采用SPSS 13. 0 统计软件包进行单因素方差分析，采用两独立样本t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

讨论

1、小儿腭裂修复术是口腔颌面外科较常见手术之一，早期的腭裂手术需要备血和输血，随着手术方法、技巧的改进和先进的高频电刀使用，使手术时间缩短、术中出血量减少、不需输血，使腭裂手术变为常规手术。高频电刀是由高频功率源、手术电极、中性电极组成，当高频电流流经人体时产生热效，迅速起到切割与止血的作用。欧美各国施行腭裂手术时均采用高频电刀，认为能减少手术失血。腭部黏骨膜由于血运丰富，用普通刀片做切口时，则有较多血液由切口处流血。而用高频电刀作切口时，电极边缘有限范围内的组织迅速发热，组织蒸发后形成切口，同时也使被切断的血流通道完整封闭，在近电刀的一定范围内达到止血的功能。这种近电刀的组织干燥固化，不会引起血管破裂。使得手术视野清楚。减少止血时间。

2、腭裂修复术时使用高频电刀应注意以下问题：①术者应对腭部解剖结构熟悉，同时操作应仔细，②使用高频电刀前应用无菌塑料管或硅胶管套好电刀，仅露出工作头1 cm，以防灼伤唇、颊等口腔组织以及预防手术部位的烧伤。③掌握好电刀的输出功率。若功率太大，则手术切割或电凝时形成明显的火花，使组织焦痂、碳化，影响伤口的愈合。功率太小则电刀无法切割或电凝，影响手术的正常进行。合适的功率是切口附近组织变白发干不变黑，也无强烈的火花。④我们使用自制美容电刀，在腭部松弛切口为参数为20-25；在裂隙缘、犁骨和腭骨后缘时，调整参数为10-15。

3、本研究结果显示，腭裂修复术全程使用高频电刀，在手术失血量和手术时间两方面上和对照组相比均有显著性差异（P<0.05），而术后并发症两组接近，未见特殊。因此可以推断腭裂修复术使用高频电刀可以减少出血，从而可减少输血及输血并发症，并减少手术中的止血时间，使手术视野更加清晰，提高手术效率，缩短手术时间，降低出血和麻醉风险，提高手术的安全性和效率性。对于熟练掌握腭裂整复术的医生，相比较过去的传统手术方法，以及一些术中使用大剂量止血药物的方法，可能高频电刀的多用途使用会给该手术者带来更多的安全和便捷，相信随着手术设备的技术精度提高以及材料学的发展，将会会推动我们的在手术方式上、在观念上得到更新。目前，腭裂整复术中使用高频电刀在是一种安全、有效、可靠、方便的方法，值得推广。同时也希望同行分享到更多的体验经验。

参考文献

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