直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的临床分析

刘湘浩

【摘要】目的：探讨直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的临床效果。方法： 选取我院口腔科2010年3月至2012年7月收治的前牙外伤患者46例患牙74颗，将其随机分为观察组23例患牙36颗，采用直丝弓固定矫正器固定，对照组23例患牙38颗，采用传统牙弓夹板固定技术固定，比较两组患者固定结束1周后和6个月后总有效率。结果： 观察组患者固定结束1周后和6个月后总有效率分别为94.4%，91.7%，对照组分别为73.7%，71.4%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论： 学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器，效果较好，操作简便，值得临床推广使用。

【关键词】直丝弓固定矫正器， 学龄儿童， 上前牙外伤， 固定

【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0068-01

学龄儿童上前牙外伤是儿童口腔科常见病症，传统的固定方法是采用结扎丝将各种牙弓夹板与邻牙和松动牙固定在一起。但由于儿童恒牙和乳牙牙冠较短小，且无明显倒凹，结扎丝较易滑脱，无法起到有效固定作用[1]。本研究在学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科于2010年3月至2012年7月收治的前牙外伤患者46例，患牙74颗，上前牙外伤性松动I-III度，均部分脱位、移位，所有患者牙冠形态完整，且排除牙折、完全性脱位牙及合并颌骨骨折者。将其随机分为两组，观察组23例患牙36颗，男17例，女6例，年龄7-11岁，平均（8.4±1.2）岁，牙齿I度松动8颗，Ⅱ度松动9颗，Ⅲ度松动4颗，松动伴牙颊舌向移位9颗，部分或嵌入性脱位6颗；对照组23例患牙38颗，男16例，女7例，年龄7-12岁，平均（8.6±1.1）岁，牙齿I度松动9颗，Ⅱ度松动10颗，Ⅲ度松动4颗，松动伴牙颊舌向移位8颗，部分或嵌入性脱位7颗。两组患者在年龄、性别及牙齿松动等级等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者均常规检查牙齿软组织损伤情况，并拍摄X光片，局部麻醉，将撕裂的牙龈

与软组织縫合。并根据牙齿的损伤数目，选择固定用基牙数。观察组：采用直丝弓固定矫正器固定，移位牙复位后将需要固定的牙面常规给与清洗、酸蚀、吹干处理，并将直丝弓托槽通过釉质粘接剂直接粘在所需固定的牙上，临床冠中心需与托槽的中心保持一致，根据患者的牙弓形态选取0.016in的不锈钢丝，将其弯曲，制成一定弓形，使其可顺利无阻的放进任意托槽槽沟内，弓丝末端回弯，再利用0.20mm金属结扎丝将弓丝结扎，使其放入托槽中。对照组：采用传统牙弓夹板固定法。

1.3 观察指标与疗效判定

固定结束后每周复诊一次，随访半年。观察两组患者固定结束1周后和6个月后总有效率，并作临床统计。疗效判定：显效：患者牙齿无叩痛，无松动，咀嚼功能可正常使用，X光片未显示牙槽骨或根尖的吸收，牙周膜间隙正常；有效：患者牙齿松动度I度以内，可感觉到叩痛，但不明显，咀嚼功能基本正常，X光片显示牙槽骨或根尖吸小于2mm，牙周膜间隙增宽。无效：患者牙齿松动度II度以上，叩痛明显，咀嚼功能不能正常使用，X光片显示牙槽骨或根尖吸大于2mm，牙周膜间隙增宽较明显。总有效为显效与有效之和。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

3讨论

学龄前儿童由于活泼好动，较易发生颌面部外伤，导致上前牙外伤。而此阶段儿童恒牙牙根发育不完全，牙周组织很脆弱，受到较强外力后易导致脱位。前牙外伤脱位后若未得到及时处理，可倒是前牙缺损，影响患者发音、美观及咀嚼功能等。故及时正确处理上前牙外伤对于保护前牙发育及面部美容意义重大[2]。前牙外伤脱位的治疗以保存患牙为原则，故在治疗中应正确有效的复位和固定外伤牙齿。影响患牙预后因素较多，主要有患者口腔卫生、牙根发育程度、患者年龄、松牙固定术等[3]。

传统的前牙脱位固定法主要有牙弓夹板法、钢丝结扎法、活动保持器固定法、缝线固定法、尼龙丝结扎加釉质粘合剂法及树脂夹板法等[4]。由于患者年龄较小，乳牙和恒牙牙冠短，且年轻恒牙与乳牙共存，牙周膜间隙较稀疏，传统治疗方法固定较差，较易移位，还可损伤牙龈及牙周组织，且自洁作用不理想。增加了患者的痛苦。采用直丝弓正畸技术固定外伤牙，痛苦较小，且动作轻柔，患者容易配合，可有效避免手术复位对牙周组织及牙体的二次损伤。直丝弓正畸技术固定术与传统方法比较，具有以下优点：（1）直丝弓固定矫治器固定外伤牙，牙成面和托槽直接接触，固定更加牢靠，直丝弓托槽可粘贴在所需固定的牙上定位准确，且弓丝可根据牙弓形态弯曲成所需形状，可使固定更加牢固，有效避免牙齿移位变形[5]。（2）直丝弓固定矫治器固定外伤牙时，弓丝、托槽等都离牙龈较远，避免了传统方法对牙龈的压迫，明显减少了术后牙槽骨吸收，且避开牙龈乳头，也不易产生食物堆积，有利于患者口腔卫生，有效降低牙龈炎的发生率。（3）直丝弓技术可将牙齿压根在三维方向进行控制和调整，即近远中向、垂直向、唇舌向。可将牙列内排列不齐的患牙整平，这个优势是其他固定方法无法比拟的[6]。

本研究学龄儿童上前牙外伤固定中应用直丝弓固定矫正器，固定结束1周后和6个月后总有效率分别为94.4%，91.7%，而采用传统牙弓夹板固定技术固定的对照组分别为73.7%，71.4%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。由此可见，利用直丝弓固定矫正器固定学龄儿童上前牙外伤，临床疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 关彤，韩永红.三种方法固定外伤性松动牙的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）：40-41.

[2] 粱晓敏.方丝弓托槽固定技术在前牙外伤性松动治疗中的应用[J].现代医学，2010，10（11）：55-56.

[3] 郭洪亮.固定正畸技术在儿童牙和牙槽骨损伤中的应用[J].现代临床医学，2008，34（1）：57.

[4]贺力，杨红.方丝弓固定矫正器在替牙期儿童上前牙外伤固定中的应用[J].天津医药，2010，38（6）：533.

[5]谭映红，游弋，李孟铨，等.直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的应用[J].临床小儿外科杂志，76-77.

[6] 姜立峰，马贲，姜巍.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用[J].中国医药指南，2009， 7（12）：239-240