面部轮廓整形中自体脂肪移植综合技术的应用

李咏红

【摘要】目的：分析自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用效果。方法：我诊所2010年1月至2012年12月间收治的要求面部轮廓整形的患者42例，所有患者均采用自体脂肪移植术，用肿胀法冲去自体皮下脂肪，经离心、提纯后将超量30%的脂肪颗粒注入面部标记区，观察手术治疗效果。结果：本组42例患者术后均未出现感染、硬结、坏死、脂肪栓等并发症；所有患者术后第七天注射区均获得足够的软组织充填；随访1-3年，患者和医师满意率分别为83.33%（35/42）和85.71%（36/42）。结论：采用自体脂肪移植技术进行面部轮廓整形效果好、并发症少且手术较为简单，临床推广应用价值显著。

【关键词】面部轮廓整形；自体脂肪移植

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0061-01

在面部轮廓整形中，自体脂肪颗粒生物相容性明显优于异体材料或人工组织替代品[1]，但自体脂肪移植成活率较低，治疗效果不稳定，限制了该手术方法的应用。近年来，随着技术的不断改进，脂肪移植的成活率也逐渐提高。我诊所采用自体脂肪移植综合技术行面部轮廓整形，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年12月间，对收治的要求面部轮廓整形的42例患者临床资料进行回顾性分析。42例患者中男性7例，女性35例，年龄17～54岁，平均年龄（32.1±4.5）岁。其中颊部凹陷10例，眶周凹陷14例，颞部凹陷7例，消瘦衰老脸型8例，面部不对称3例。

1.2 方法

1.2.1 自体脂肪颗粒制备

采用“3L3M”自体脂肪移植综合技术，即采用低位供区、低压抽取、低速离心和多点、多隧道、多层面放射状注射移植方法，具体操作为：选择大腿外侧为供区，受术者取站立位或者坐位，受术者在患者对面等高位置详细观察，根据受术者脸型，龙胆紫标记受区和供区位置和范围；标记完成得受术者确认后取仰卧位，供区常规充注肿胀液，行供区肿胀麻醉，以60mL注射器连接2～2.5mm内径双孔抽脂管，手工负压抽取拟注射量3倍以上的脂肪混悬液；注射器直立静置5min，置于离心机内以1000r/min速度离心2min，弃去肿胀液，提取纯黄色脂肪颗粒至1mL注射器中，静态倒置备用。

1.2.2 自体脂肪颗粒移植

以16#针头于发际线、眉内、口角、耳垂后、鼻翼边部等面部相对隐蔽处进针，以1%利多卡因行局部麻醉后，选用1.5～2.0mm专用脂肪注射针，沿皮下筋膜层，进入受区最远处呈扇形多隧道式，边退针边注入脂肪颗粒，注射量超过需要量的30%，眼沟、下睑缘及上脸凹陷处不超量注射；更换隧道和层次，在受区内均匀注射至凹陷处达到局部充盈饱满或面部轮廓线柔和、弧度自然流畅；退针后观察脂肪颗粒分布情况，不均匀处以湿纱布轻轻按压调整；术后局部应暴露，口服维生素E；第一次注射3～6个月后，充填区体积稳定后凹陷未完全改善者，进行2次注射。

1.3 观察指标

观察术后感染、团块、液化等并发症发生情况；术后随访1～3年，统计患者和医师满意度。

2结果

3 讨论

自体脂肪移植是近年来软组织充填中应用广泛的一项技术，移植脂肪为自体组织，生物学特性好，对受术者无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应，且脂肪颗粒取材容易，组织来源丰富，提取脂肪时切口小、位置相对隐蔽，切口愈合后瘢痕小，且手术不会造成额外花费，在面部轮廓整形中广受欢迎。但自体脂肪颗粒移植的长期成活率较低，使该项技术在临床应用中受到了限制，因此提高移植脂肪细胞存活率也成為手术的关键[2]。

目前临床中提高自体脂肪颗粒移植成活率的方法主要有使用注射器抽吸减少脂肪颗粒损伤，低速离心纯化最大限度保存脂肪细胞完整性等，自体脂肪颗粒移植综合技术是一种低位供区、低压抽取、低速离心的综合性移植技术，在抽吸时针筒预留2～5mL空气，采用人工负压的方式使抽吸负压更低，能够避免对移植脂肪的机械损伤；传统的脂肪颗粒移植术中获取纯化脂肪颗粒的方式为采用3000r/min离心3min，但以往有研究发现，离心速度大于1000r/min时可对脂肪颗粒造成较大的损伤，且转速越大脂肪颗粒损伤越大[3]，自体脂肪颗粒移植综合技术中离心速度为1000r/min速度离心2min，不仅可获得纯化的脂肪颗粒，也可有效降低离心对脂肪颗粒的损伤。从治疗结果来看，术后3～6个月患者移植脂肪不再进一步明显吸收，且在1～3年的随访过程中，移植脂肪逐渐稳定，移植脂肪的成活率较高，42例患者中仅2例进行了二次注射，且术后无团块、液化等并发症发生，患者和医师满意度均达到80%以上，表明了这一技术的有效性，值得临床推广应用。

此外，在面部轮廓自体脂肪颗粒移植术中应注重手术细节，如注射时应进行多层次多部位注射，保证充填量和范围充足；由于移植脂肪只能部分存活，为保证移植脂肪能够满足所需量，一般需超量30%注射，但眼沟、下睑缘及上脸凹陷等皮肤菲薄处，皮下组织少，不需超量注射，以免注射过量引起皮下硬结、脂肪液及形态欠佳等并发症的发生率；注射时应充分考虑到正常人面部轮廓的解剖特点，以保证轮廓达到圆润的效果，以充分发挥这一技术的优点，进一步提高患者满意度。

参考文献

[1]陈建军，陈彩，卢家灵等.自体脂肪颗粒注射移植在面下部轮廓整形术中的应用[J].微创医学，2013，8（3）：314-315.

[2]田霞，李芸.自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用[J].中国美容医学，2013，22（1）：106-107.

[3]谢芸，郑丹宁，刘凯等.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J].中华整形外科杂志，2010，26（3）：178-181.