三位一体督导成效分析

缪春荣

【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0053-02

三位一体全程督导是结核病防治规划监控与评价体系的重要组成部分，在确保患者规律用药，提高治愈率方面取得较好成效，现将我所2012年登记确诊的肺结核患者督导治疗情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 患者来源

就诊患者及县、乡、村各级医疗机构转诊、报告疑似肺结核患者，根据临床症状、X线胸片及痰涂片检验确诊，共136例。

1.2 县结核防治门诊

有专人负责病例的登记管理，严格按照《中国结核病防治规划工作指南》规定对确诊肺结核患者进行登记，并列为观察对象。

1.3 制定全程督导化疗保证措施

督导化疗时对患者进行健康教育，强调坚持督导服药和规则治疗的重要性，可能出现的药物副反应、如何处理；签订协议书：由县结核病防治门诊与患者签订督导协议书，市结核病防治科定期对县结核病防治门诊进行复核、指导和评价全程督导化疗工作。

1.4 采用统一的化疗方案

初治、复治病例化疗方案分别为：2H3R3Z3E3/4H3R3、3H3R3Z3E3/6H3R3E3。

1.5 规范管理评价

以县、乡、村级管理资料为基本资料，结合患者痰涂片，经复核为准。规则用药：以坚持用药为指标，中间不间断就为规则用药；按时痰检：以坚持查痰为指标，要求初治患者2个月、5个月、6个月复查痰液；复治患者2个月、5个月、8个月进行复查。

1.6 治疗效果评价

以结束治疗当月痰菌阴性以及胸片病灶钙化吸收为主要考核指标。

2 结果

2.1 共发现登记、确诊并治疗肺结核患者136例，其中初治128例，复治8例。菌阴64例，菌阳72例，男96例，女40例。

2.2 确诊患者年龄分布

20岁以下7例，占5.15%；20岁～30岁14例，占10.29%；31岁～40岁23例，占16.91%；41岁～50岁42例，占30.88%；50岁以上50例，占36.76%。

2.3 确诊患者职业分布：工人89例，占65.44%；学生5例，占3.68%；干部2例，占1.47%；农民40例，占29.41%。

2.4 确诊肺结核患者接受管理情况

新登记136例患者中，接受全程督导化疗管理136例（其中初治菌阴患者64例，初治菌阳患者64例 复治菌阳8例），完成全程督导化疗132例（其中1例非结核死亡，2例拒治 1例丢失 ）完成督导率为97.06%；136例患者中，坚持规则服药并完成疗程的132例，规则服药率达97.06%；能按规定在2个月、5个月、6个月、8个月末复查痰涂片的分别为134例（占规定查痰率98.53%）、134例（占规定查痰率98.53%）、61例（占规定查痰率95.31%），8个月7例（占规定查痰率87.5%）；接受登记治疗136例中，治疗全程痰菌转阴率为97.06%，其中接受登记治疗72例菌阳患者 2个月、5个月、6个月、8个月末痰菌转阴分别为 83.33%、95.31%、96.31%、87.5%。 2.5 确诊肺结核患者治疗转归分析 136例患者中，治愈率为93.3%。其中初治治愈率为94.9%，复治治愈率为91.2%。菌阴治愈率 95.31%菌阳治愈率 85.8%。

3 讨论

本文136例肺结核患者均接受全程直接督导下的DOTS，治愈率达93.3%，以上数字充分说明三位一体DOTS的必要性及重要作用，确保患者坚持规律服药并完成规定疗程，达到高规律管理率和高治愈率，是控制传染源最优效的关键性措施[1]。通过以上观察表明，要提高结核病治愈率，减少耐药患者，就要全面认真开展三位一体工作，加强督导化疗管理，达到事半功倍的防治效果。今后我们要進一步完善三级防痨网络，提高督导管理人员素质，强化培训宣教和规范化管理等措施，从而达到高的治愈率。

参考文献

[1]汪松喜，朱峡生.鼓泽县632例新登记涂阳肺结核患者队列分析[J].中国综合医学杂志，2000，13（12）：1819.

[2]齐刚.县级实施卫生部结核病控制项目效果分析[J].临床肺科杂志，2006，11（3）：386.