儿童弱视的中医药辨治观

姜红　李彦明　徐胜东　刘敬霞

【摘要】目的：笔者综述相关中医药研究文献，对中医药在弱视预防及治疗中的经验进行总结，为弱视的辨证及治疗提供依据。方法 选取中医药治疗弱视的文献，对其进行分析整理。结果 中医药在儿童弱视的临床应用中具有明显优势。结论 儿童弱视多以虚证为主，主要围绕肝脾肾三藏，在中医整体观理论的指导下，运用以补益药为主的中药，配合针灸、理疗，并与现代医学紧密协作对其治疗，疗效显著，值得进一步总结规范。

【关键词】 儿童弱视；中医药；辨证论治

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0052-01

基金项目：国家自然科学基金，基金编号：81260569。

弱视是临床常见严重损害儿童视力的一种眼病，指由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（ 视觉剥夺） 和（ 或） 两眼视觉输入不等从而引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（ 双眼相互作用异常） 所造成的单眼或双眼视力减退，一般眼科检查无器质性病变，经矫正视力≦0.8[1]。弱视属中医学“视瞻昏渺”范畴，中医将其病因病机归属于虚证，与先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关[2]。本文对相关文献进行整理研究，现报告如下：

1经典论述

《诸病源候论？目病诸候》谓：“劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。” 《审视瑶函》称：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”及“阳不足，病于少火者也”，并有“久视伤睛成近视”的记载等。《证治准绳》论述：“东垣云：能远视不能近视者，阳气有余，阴气不足也，乃血虚气盛。秘要云：阴精不足，阳光有余，病于水者，故光华发见，散乱而不能收敛近视，治之在心肾，心肾平则水火调而阴阳和顺”。《目经大成》说：“盖阴不配阳，病与水者”。《银海精微》认为：“气旺血衰也，经云近视不明是无水也，治宜六味地黄丸，加补肾丸，诸补阴药皆可主之”。《此事难知》也说：“不能近视，责其无水，法当补肾”，“不能远视，责其无火，法当补心”。刘光耀著《眼科金镜？盲》曰：“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。”笔者认为：文献提示弱视病机以虚证为主，与肝、脾、肾关系密切。

2证型分析

曾庆华[3]将弱视分为：禀赋不足证，治宜补益肝肾滋阴养血，方选四物五子丸加减；脾胃虚弱证，治宜补气健脾渗湿和胃，方选参苓白术散加减。庄曾渊[4]分为：肝肾不足证，治宜补益肝肾滋阴养血，方用四物五子汤加减或杞菊地黄丸加减；气血亏虚证，治宜益气养血补虚明目，方用八珍汤或补元增明汤加减（紫河车粉菟丝子党参牛膝木瓜山药熟地黄伸筋草丹参当归等）；脾胃虚弱证，治宜补气健脾渗湿和胃，方用参苓白术散加减；气虚血瘀证，治宜补气活血通络，方选补阳还五汤加减。李金田[5]分为两型论治：肝肾两虚证，治宜补益肝肾，方选六味地黄汤合地芝丸加减；脾肾两虚证，治宜温补脾肾，方用金匮肾气丸加减。李纪源[6]分为四型论治：气血亏损型，治宜益气养血补虚明目，方用补元增明汤；肝胆湿热型，治宜清利湿热活血通络滋阴明目，方选升麻龙胆饮子加减；禀赋不足型，治宜益气养血补肝益肾舒筋活络，选用自拟方（伸筋草丹参黄芪覆盆子菟丝子川牛膝决明子淫羊藿续断地龙谷精草黑豆枸杞子）积滞伤脾型，治宜消食导滞理脾和中，方选肥儿丸加减；李传课[7]分为两型论治：脾胃气虚型，治宜补脾益气，方选补中益气汤加减；肾气不足型，治宜补益肾精，方用九子丸加减。笔者认为：儿童弱视的中医药治疗在整体观的主导下围绕肝脾肾辨证施治。

3方药归类分析

陈美荣、郝永龙[8]等对选取文献报道中的方药按照功用进行归类，发现补益药在弱视治疗中占有很高的比例，主要补益药如下：枸杞子、熟地黄、当归、菟丝子、白芍、石菖蒲、山药、茯苓、白术、陈皮、党参、川芎、菊花、五味子、远志、甘草、黄精、肉苁蓉、黄芪、山楂、女贞子、楮实子、车前子、丹参。其中又以补血药、补阴药和补气药居多。笔者认为：文献提示弱视以虚证为主，现代中医临床证型以肝脾肾虚为主，方药以补益药为主，药法相合。

4 针药结合疗效分析

我国应用针灸治疗眼部疾病具有悠久的历史，其通过疏通经络气血，调和脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。马军玲，庞荣等[9] 近年来临床上中药针灸治疗儿童弱视的情况进行总结：如曹中兵等[10]采用针药结合治疗儿童弱视62例，针灸取竹空、攒竹等，以毫针平补平泻法，得气后接风池电针疗，同时选耳穴：眼、目1、目2、肝、肾。令患者自行按压。中药以健脾益气养血活血为治则，选用党参、白术、茯苓等为基本方加减，结果表明针刺与中药结合协同调节，疗效显著。如吴琳等[11]采用中西医结合治疗儿童弱视72例，常规治療措施： （1） 遮盖法；（2） 闪烁红光刺激疗法； （3） 后像疗法；（4）压抑疗法；（5） 精细目力训练等同时结合中西医治疗，如： （1）灸疗；（2） 针灸取丝竹空、攒竹等；（3） 耳穴压贴治疗：取特定穴（神门、新眼等） ；（4） 西药；口服左旋多巴1～2片，维生素B1片1～3片，均每天2～3次，4周为1个疗程，结果说明中西医结合疗法治疗弱视疗效可靠。如林静兰[12]采用综合疗法治疗弱视儿童75例，针刺主穴取双侧睛明、攒竹等，配穴取双侧合谷、风池等，配合综合疗法：（1） 散瞳检查；（2） 遮盖治疗；（3） 增视仪治疗；（4） 精细作业训练，结果：针刺加综合疗法组有效率高于单纯综合疗法组，有统计学意义（ P<0.05） ，说明中西医结合疗法能明显提高弱视患者的视力。金梅等[13]研究弱视患儿针灸合并综合疗法的视力改善情况以及立体视觉变化，中医针灸联合遮盖为主综合疗法对儿童弱视立体视恢复有较好的疗效，立体视可以作为检测弱视眼视力好转的有力证据。笔者认为：针灸疗法治疗弱视，操作简单，安全有效，配合中药、西药、理疗等疗法综合应用时，效果更明显，能显著缩短疗程。

5 总结

弱视是儿童发育过程中的一种常见的可治疗的视力疾病，目前常用的弱视治疗方法，如遮盖、精细目力训练、光栅疗法 （ CAM） 等，都可以达到治愈弱视的目的，但是效率较低[13]。对文献资料的整理、研究及分析后，笔者得出儿童弱视的中医药辨治观：儿童弱视多以虚证为主，主要围绕肝脾肾三“藏”，在中医整体观理论的指导下，运用以补益药为主的中药，配合针灸理疗，并与现代医学紧密结合对其治疗，疗效显著，缩短疗程，值得进一步总结规范并推广。

参考文献

[1]葛坚.眼科学[M].北京： 人民卫生出版社，2004：36

[2] 郝小波，田歌，王栋.中医药治疗弱视的临床研究进展[J].广西中医学院学报，2008，11（ 2） ：74

[3]曾庆华. 中医眼科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2004：222

[4]王永炎，庄曾渊. 今日中医眼科[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：348-349

[5]李金田. 儿童远视辨证治疗探析[J].北京中医学院学报，1998，21（5）：56-58.

[6]史宇广，单书健. 当代名医临证精华[M]. 北京：中医古籍出版社，1992：159-169.

[7]李传课. 中医眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：89.

[8]陳美荣、郝永龙..弱视治疗的现代中医文献回顾性研究[J].山东中医杂志，2011，30（11）；775-777.

[9]马军玲，庞荣.中药针灸治疗弱视的研究进展【J】.临床合理用药.2013，6（11A），177-179.

[10]曹中兵，胡卫东，柯一琼.针药结合治疗儿童弱视62例[J]. 时珍国医国药，2006，17（ 2） ：251.

[11]吴琳等.中西医结合治疗儿童弱视72例疗效观察[J].咸宁学院学报（医学版），2007，21（5） ：423-424.

[12]林静兰.综合治疗儿童弱视75例疗效观察[J]. 河南中医，2007，27（ 11） ：64-65.

[13]金梅，邱铭辉.综合疗法结合针灸治疗弱视及立体视疗效观察[J].四川中医，2012，30（12）：115-116.