加味建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎60例临床观察

崔岩

【关键词】中西医结合疗法；肠系膜淋巴结炎；小儿；腹痛

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0050-01

肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，好发于7岁以下小儿，是引起儿童腹痛的常见原因之一。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘[1]。高频超声检查为其主要的客观诊断依据[2]。目前多以抗感染治疗为主。笔者运用加味建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎60例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

所选116例均为本院2012年1月至2013年12月儿科门诊或住院患儿。临床诊断：发病前或发作时常有上呼吸道感染或胃肠炎；临床表现为发热和消化道症状如腹痛、呕吐、腹泻、便秘等，腹痛以右下腹多见，性质不固定；腹部柔软，压痛部位靠近腹部中线，无固定压痛点[3]；高频彩超检查凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结成集簇状排列，彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流增加均视为肿大[2]；排除外科急腹症和小儿胃炎、肝炎、肠痉挛及肠系膜淋巴结结核等其它腹部疾病。按就诊先后顺序，将116例患儿采用抽签法随机分为对照组56例和治疗组60例。对照组56例，其中男26例，女30例；年龄2～12岁，平均（5.50±2.65）岁；病程2～10天，平均（4.62±3.15）天；腹痛56例，呈隐痛36例，痉挛性痛20例，脐周痛35例，右下腹17例，左下腹4例；伴发热29例，呕吐或恶心14例，便秘或腹泻12例；血常规白细胞≤10×109/L32例，白细胞>10×109/L24例；C反应蛋白增高26例。治疗组60例，其中男28例，女32例；年龄2～11岁，平均（5.47±3.01）岁；病程2～12天，平均（4.77±3.26）天；腹痛60例，呈隐痛38例，痉挛性痛22例，脐周痛35例，右下腹20例，左下腹5例；；伴发热30例，呕吐或恶心17例，便秘或腹泻14例；血常规白细胞≤10×109/L34例，白细胞>10×109/L 26例；C反应蛋白增高30例。全部患儿血肝功能检查治疗前后未见异常。两组患儿在病程、年龄、性别、临床表现上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组 应用常规西药治疗，头孢曲松50mg/Kg.d，利巴韦林10mg/Kg.d，每日一次静滴。7天为1个疗程。必要时口服布洛芬、654-2对症治疗。

2.2治疗组 在西药基础上，口服加味建中汤（穿心莲15g、鱼腥草15g、吴茱萸9g、饴糖30g、桂枝9g、白芍18g、生姜9g、大枣6枚、炙甘草6g）每日1剂，水煎取汁约150ml（饴糖后兑入，文火加热溶化）。2～3岁，每次20ml；4～6岁，每次40ml；7～12岁，每次60ml。每日3次，温服。7天为1个疗程。每天观察记录症状体征变化。1个疗程后复查血象及高频彩超复查肠系膜淋巴结数目、大小的变化。根据病情变化必要时继续治疗1个疗程。

3结果

3.1疗效标准 痊愈：患儿症状、体征消失，超声检查肠系膜淋巴结不肿大。好转：患儿症状缓解或减轻，超声检查示淋巴结数目较服药前减少>4个，长轴直径缩小>0.2cm或短轴直径缩小>0.1cm。无效：患儿症状体征无明显改善，超声检查淋巴结未见明显改变。

3.2结果 治疗过程中记录两組患儿症状消失时间（见表1），治疗组症状消失早；1个疗程结束后统计疗效（见表2），治疗组有效率91.67%，对照组有效率78.57%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

3.3典型病例 张某，男，10岁，因发热、脐周疼痛3天于2013年3月12日初诊。患儿3天前始发热，脐部疼痛，呈阵发性，恶心呕吐2次为胃内容物。在村卫生室按“上感”输液治疗不见好转来诊。查体：T37.8℃，咽部充血，扁桃体不肿大，心肺听诊无异常，腹软，脐周及右下腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.6×109/L，N0.78，L0.18。C反应蛋白12.6mg/L。超声检查：肠系膜淋巴结成集簇状排列，最大者长轴直径15mm，短轴直径7mm，边界清楚，表面光滑，包膜完整，皮质和髓质分界较清楚，肠间隙可见少量游离液体回声。淋巴结内CDFl可见血流信号增多。诊断：急性肠系膜淋巴结炎。治疗：口服加味建中汤60ml，每日3次。头孢曲松1.5g/d，利巴韦林0.3g/d静脉滴注。第2日体温正常，腹痛减轻，无恶心呕吐。第4日腹痛消失，食欲增加，腹部无压痛。治疗1周后复查血象正常，超声检查脐部探及淋巴结2个，最大者长轴直径8mm。后经随访，愈后未发。

4讨论

小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，多见于7岁以下的小儿，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。本病多由病毒、细菌感染所致。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，十分丰富，回肠末端和盲肠部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。病理表现淋巴结增生、充血、水肿。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。腹痛部位以右下腹多见，表现为隐痛或痉挛性疼痛，压痛部位靠近正中线或偏高，少有反跳痛及腹肌紧张[1]。高频超声能清晰显示肿大肠系膜淋巴结，能为临床提供准确信息，对临床诊断治疗有重要的指导意义，可作为儿童肠系膜淋巴结炎诊断及随访的首选检查方法[2]。治疗主要是原发病的处理和对症、支持治疗，一般经治疗观察24小时后腹痛可明显好转，症状不见好转者可行剖腹探查。当淋巴结出现脓肿或腹膜炎症时，可行手术引流[3]。

中医学将小儿急性肠系膜淋巴结炎归属于“小儿腹痛”范畴。《素问？举痛论》中说“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”。六淫外邪侵袭，恣食生冷、肥甘厚味、油腻之品等为发病的诱因。张巧凤[4]等认为小儿形气未充卫，卫外功能不足，易于感触外邪，脾常不足，易聚湿生痰，复感外邪，邪雍气滞，痰气交阻，结于腹部，“不通则痛”。小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为：饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛；臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。本组病例使用的加味建中汤组方中添加穿心莲清热解毒、凉血消肿；鱼腥草清热解毒、排痛消肿疗疮、利尿除湿、健胃消食；吴茱萸温中止痛、理气燥湿。诸药并用共奏清热解毒、柔肝健脾、理气燥湿、温中止痛之效。现代药理学研究[5]证明小建中汤具有抗炎、增强机体免疫力的作用。穿心莲具有解热抗炎、抗细菌、抗病毒、增强机体非特异性免疫功能；鱼腥草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗内毒素、抗变态反应、增强免疫作用；桂枝具有解热、镇痛、抗菌抗病毒、抗炎和免疫调节作用；吴茱萸具有抗炎、镇痛、镇吐、对胃肠功能有双重调节作用，生姜能加强其镇吐作用；芍药具有解痉止痛、双向免疫调节作用；甘草有类肾上腺皮质激素样作用。加味建中汤诸药共用协同发挥增强机体免疫力、抗菌、抗病毒和抗炎作用，调节胃肠功能，促进肠系膜淋巴结炎症消退。

全部116例肠系膜淋巴结炎患儿均经1～2个疗程治愈，未出现肠套叠、淋巴结脓肿、腹膜炎等并发症。治疗组在西药基础上使用加味建中汤治疗腹痛、呕吐、发热等症状消失早；1个疗程结束后统计疗效，治疗组优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。加味建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎有确切的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学.第七版[M].北京：人民卫生出版社，2002，1363

[2]李卓然，师少锋.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].实用医技杂志，2011，18（2），156-157

[3]吴梓粱.实用临床儿科学[M].广州：广州出版社1998，1091

[4]张巧凤，林广裕，陈思红，等.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].中医儿科杂志，2008，4（3）.34-36

[5]孙建宁.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2006，29-221