62例小儿腹痛的诊断思路与处理方法

邓华军　李莉华

【摘要】目的 探讨儿童腹痛的诊断思路与处理方法。方法 对本院急诊科2013年12月至2014年2月收治的62例儿童腹痛患者的临床资料进行分析。结果 经过临床诊断，腹部内、外科疾病都会引起腹痛，所有患者经治疗后痊愈出院。结论 只有对儿童腹痛病因进行正确的诊断，才能及时进行有效的治疗。

【关键词】儿童腹痛诊断思路治疗体会

【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0042-01

腹痛是小儿常见的症状之一。引起急性腹痛的常见病有多种，它们起病急、进展快与成人相比，因病因复杂，不能准确描述腹痛性质及精准定位，体格检查小儿不容易配合、给儿童腹痛诊断和治疗带来了一定的困难。本文总结了我院急诊科对儿童腹痛诊断思路与治疗体会如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院急诊科2013年10月一2014年2月62例儿童腹痛患者作为研究对象，其中男34例，女28例，年龄2一6岁，腹痛病程为1.5h～2d。所有患者均有腹痛症状，左上腹痛16例，左下腹痛18例，右上腹痛11例，右下腹痛9例，疼痛部位不固定的8例；阵发性绞痛12例，慢性隐痛8例，疼痛性质不能准确描述42例。伴随的症状：发热31例，腹泻22例，恶心呕吐17例，伴果酱样便2例[1]。

1.2诊断方法

对所有患儿父母进行祥细的病史询问及体格检查，结合血、大小便常规、肝功能及相应的肝、胆、脾、胰、肾及双输尿管、膀胱腹部B超及胸腹部X线辅助检查检查。

2结果

2.1诊断结果

经诊断儿童腹痛的病因与内、外疾病都有关系，其中内科疾病肠系膜淋巴结炎占40%，急性胃肠炎占27%，外科疾病急性阑尾炎占6.5%，肠梗阻占8%，肠痉挛占6.5%，肠套叠占3.5%，嵌顿疝占5%，其他3.5%。

2.2治疗结果

内科性疾病引起腹痛，分别给予抗炎消除病因对因治疗、解痉止痛对症处理。外科性疾病引起腹痛，经过内科保守疗法及手术治疗，所有病人均治愈出院。

3讨论

3.1小儿腹痛的病因与特点分析

腹痛，是小儿时期最常见的症状之一，胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。小儿腹痛的原因有很多，一般与消化、免疫、神经、呼吸等多个系统的疾病都有关系，有些小儿的腹痛还与其心理作用有关[2]。此外，大部分的小儿都喜欢冷、甜、酸的食物，由于未能规则饮食，结果极易引起腹痛，面对该种情况，只需改变不规则的饮食习惯即可有效降低腹痛出现的概率。而腹部器质性病变主要有这几个疼痛特点：（1）局部压痛较明显；（2）阵发性加剧；（3）持续性疼痛；（4）腹肌紧张等[3]。

3.2小儿腹痛的诊断思路

区分小儿的腹痛是功能性的还是器质性的病变，从五个方面进行分析。①从年龄看腹痛：不同年龄的小儿腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下小儿，多见肠套叠、肠痉挛、嵌顿性疝以及肠道感染。②从疼痛特点看腹痛：阵发性疼痛或绞痛，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。急性腹痛不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、胃肠的扭转等。慢性反复发作的腹痛多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；③从大便性状看腹痛：几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎[4]。④从腹部体征看腹痛：检查孩子腹部的体征，如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。⑤从伴随症状看腹痛：先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

3.3治疗分析

小儿腹痛的原因十分复杂，所以处理的方法也有很大的不同，对于肠系膜淋巴结炎，按氨苄青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。并配合解痉镇痛药如山莨菪碱0.3/kg/次肌注，对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日；急性胃肠炎给予氨苄青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，西咪替叮5～10mg/Kg每日1次静脉滴注并对症治疗；对于3岁以下小儿发生的肠套叠，立即给予插管进行充气复位，同进给予补液治疗。早期发生的嵌顿疝，疝皮肤的颜色无改变，嵌顿时间不长，手法能复位者，给予复位疝带固定。不能手法送还复位，肿物不消失且出现腹痛，阵发性哭闹，腹胀和呕吐，立即收住院手术治疗。

3.4诊断患儿腹痛的注意事项

慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。腹痛是小儿疾病中较为常见的一种症状，其发病的原因有很多，涉及到呼吸、泌尿、免疫、神经等多个系统的疾病，而小儿由于年龄较小，对于腹痛病情的描述缺乏准确性，给儿童腹痛的诊断带来了较大的難度。因此，医生必须对腹痛的病因、临床特征及其发病机制有较充分的认识，才能进行正确的诊断，并采取正确的方法进行治疗。

参考文献

[1]杨较男，杨光路.儿童腹痛临床诊断与治疗探究[J].中国医药科学（2013）07-50-02.

[2]蒋文军，李治熹.小儿腹部包块伴腹痛1例[J].实用医学杂志，2012.7（4）：58.

[3]刘红仙.小儿腹痛的诊治[J].医学信息，2010，23（4）974.

[4]彭曙辉，周红，孙艳萍.小儿再发性腹痛病因分析[J].现代中西医结合杂志，2012，6（8）87一88.