研究微创清除术治疗高血压性脑出血的护理

罗先姣

【摘要】目的：探讨微创清除术治疗高血压性脑出血的护理方式和临床效果。方法：将56例接受微创清除术治疗的高血压性脑出血患者随机分为护理组和对照组，护理组共28例，对照组共28例。对照组进行常规手术和护理。护理组在对照组的基础上，针对患者的情况行优质护理。对比两组患者术后生活自理能力评价及术后并发症发生率情况。结果：护理组患者术后生活自理能力评价高于对照组，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。护理组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较比较有显著性差异（P<0.05）。结论：针对行微创清除术治疗高血压性脑出血患者应用优质护理能提高治疗的有效率，且治疗后患者生活自理能力高，术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】微创清除术 高血压性脑出血 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0034-02

高血压性脑出血是基于长期高血压状态使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维样坏死、甚或微动脉瘤的基础上，血压突然升高而导致血管破裂出血，突然发病时，病情危重，急性期死亡率较高[1]。目前针对高血压性脑出血的治疗方法主要采用微创颅内血肿清除术。临床效果较好。采用有效优质的护理是提高抢救成功率、减少并发症发生的关键因素。现选取56例接受微创清除术治疗的高血压性脑出血患者，随机分配，分为对照组和护理组，观察其临床效果，现报道如下

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择自2012年10月～2013年12月来院就诊的突发高血压性脑出血患者共56例，均接受微创清除术治疗，年龄在39～74岁之间，平均年龄为（49.2±9.5）岁。男性患者30例，女性患者26例。所有患者均有不同程度的高血压史，病程1～19年，平均（8.4±4.3）年。入院时发病均在3h之内，收缩压在180mmHg以上。经CT检查，基底节出血26例，其中破入脑室系统11例，脑叶出血21例，丘脑出血9 例。均无凝血功能障碍。将其分为护理组、对照组两组，护理组共28例，对照组28例。两组在年龄、性别、血肿体积、血压、病程、出血部位、发病时间以及其他一般条件均无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组按常规手术和护理进行。护理组在常规手术和护理的基础上针对患者的病情行优质护理。包括以下内容，

1.2.1术前护理

心理护理： 向清醒的患者及家属说明手术的安全性、必要性、手术方法、过程及配合要点，缓解紧张、焦虑的心理，取得患者和家属的理解与信任， 提高患者的治疗依从性。

术前准备： 术前对患者进行全面的检查，密切观察患者的生命体征。常规头部备皮，给予吸氧，必要时需气管插管，留置导尿管，开放静脉通道。监测血压、体温、血氧饱和度、心电图等。予脱水降颅压。躁动患者给予镇静止痛。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察

术后保持心电监护，监测血压控制在150～160/90～100mmHg，避免血压过低引发脑血流灌注不足。观察患者体温变化，对体温过高患者积极采用物理降温， 如温水或乙醇擦浴、头部置冰枕等。动态监测观察患者意识和瞳孔变化，如患者出现一侧瞳孔放大、光反射迟钝及意识障碍、健侧肢体活动障碍等则提示出现脑疝症状， 立即抢救治疗， 护理组2例患者出现脑疝，经抢救均转危为安。保持呼吸道通畅，必要时可以行气管插管或气管切开。监测患者意识时，若发现嗜睡或昏迷的患者则提示有再出血的可能，要提高警惕。

1.2.2.2 引流管护理

（1）引流管的高度：血肿与脑室不相通时行低位引流，血肿破入脑室时需抬高引流管，将引流管最高点固定在穿刺点上方10～15 cm 高度开放引流[2]。（2）保持引流管通畅：引流管引流不畅时， 不能盲目负压抽吸。若检查有血凝块堵塞时 ，可采用生化酶技术将血块液化后排出。（3）引流液的观察： 密切观察引流液颜色、量和性质，判断有无血肿液化和缩小、有无再出血。引流液颜色鲜红则提示有新出血的发生，应及时复查后止血、降颅压控制。护理组有2 例引流液量多且颜色鲜红，经检查确认为再出血，经及时抢救病情得到控制。（4） 预防感染：病室、空气清洁消毒，保持通风。引流管、引流袋要及时更换， 1%碘伏消毒皮肤， 无菌敷料覆盖引流口； 冲洗时注意要先抽后冲， 避免逆行感染。（5）拔管前后护理： 待患者生命体征平稳，经CT复查显示血肿清除后可以拔管。拔管前要闭管24 h， 检查有无颅内压增高的迹象，无此迹象时可拔管。拔管后加压包扎，患者保持头部抬高，禁止侧卧，避免脑脊液流出， 必要时可缝合穿刺点。护理组未见脑脊液渗漏。

1.2.2.3 并发症预防护理

（1）预防压疮：护理人员要帮助患者每隔2 h 更换1次体位；保持床单清洁、干燥；经常按摩以促进血液循环。避免压疮。（2）泌尿系统感染护理：取尿标本检查，选择敏感抗生素，感染部位及时清洁消毒。0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，外阴及尿道口用0. 5%碘伏棉球擦拭消毒。護理组有1例尿道感染，治疗后感染获控制。（3）肺部感染护理：脑出血患者因长期卧床，术后机体抵抗力降低，易发生肺部感染。护理人员要帮助患者定时翻身、拍背， 帮助痰液排出。鼓励清醒患者主动咳痰， 可适当给予刺激；对无力咳痰、昏迷患者， 可给予雾化吸入，排出痰液。护理组2例出现肺部感染， 经积极抗感染治疗和吸痰等护理后， 1例病情得到控制，1 例长期吸烟史患者治疗无效因呼吸衰竭死亡。

1.2.3术后康复护理

高血压性脑出血有极高的致残率，微创治疗后要积极锻炼，以降低致残率。在患者生命体征稳定后可以开始肢体功能训练， 早期以被动运动为主。活动幅度由小至大， 循序渐进。早期训练1～ 2 周后可以开始以语言、站立和步行为主的训练。鼓励患者以不疲劳为度积极活动。

1.3 观察指标

按A D L 标准对两组患者的生活处理能力进行评级。随访1年，观察患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

3 讨论

运用微创清除术治疗高血压性脑出血，手术创伤小，术后愈合快，手术疗效较好。临床护理需要密切观察患者生命体征和引流状况，及时发现再出血，及时抢救，能有效提高重症脑出血患者的抢救成功率。 要加强术后护理和康复锻炼，预防感染、压疮等并发症的发生，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]农红群. 微创清除术治疗高血压性脑出血的护理[J]. 临床合理用药杂志，2012，12：130-131.

[2]邓华斌. 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，19：30-31.