剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究

史廷娥

【摘要】目的：研究治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的有效方案。方法：选取我院自2013年2月～2014年2月期间，住院部所收治的剖宫产后腹壁切口出现子宫内膜异位症的患者共计28例作为研究对象。按照数字随机表方法进行分组，14例患者为保守组，14例患者为手术组。对比保守治疗与手术治疗的干预价值。结果：手术组14例患者临床治疗总有效率为92.86%（13/14），保守组14例患者临床治疗总有效率为35.72%（5/14），手术组明显高于对照组，数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：以手术病灶切除方法对剖宫产后腹壁切口出现子宫内膜异位症的患者进行临床干预具有疗效确切的优势，安全可靠，促进患者预后改善，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产；子宫内膜异位症；手术治疗

【Abstract】Objective Researched effective solutions for treating abdominal wall after cesarean section incision endometriosis.Methods Selected our hospital from February 2013 to February 2013， during the inpatient admitted by cesarean section in abdominal incision endometriosis patients a total of 28 cases as the research object.According to the number of random grouping table method， 14 patients for conservative group， 14 patients for treatment. Compared with conservative treatment and surgical treatment of intervention value.Results Scores 14 patients clinical treatment the total effective rate was 92.86% （13/14）， a conservative group of 14 cases of patients with clinical total effective rate was 35.72% （5/14）， scores are significantly higher than the control group，significant differences data contrast，P<0.05，with statistical significance.Conclusion With surgical lesions excision method of cesarean section in abdominal incision endometriosis patients clinical intervention had the advantage of curative effect， safe and reliable， improved the prognosis of patients， worthy of clinical popularization and application.

【key words 】Cesarean Section；Endometriosis；The Surgical Treatment

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0020-01

为进一步研究治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的有效方案，本文选取我院近期住院部所收治的剖宫产后腹壁切口出现子宫内膜异位症的患者共计28例作为研究对象，在随机分组条件下对比保守治疗与手术治疗的干预价值，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年2月～2014年2月期间，住院部所收治的剖宫产后腹壁切口出现子宫内膜异位症的患者共计28例作为研究对象。所有患者均经由超声影像学诊断确诊。按照数字随机表方法进行分组，14例患者为保守组，14例患者为手术组。患者一般资料回顾如下：保守组14例患者平均年龄为（28.5±2.3）岁，平均孕次为（2.1±0.3）次，子宫内膜异位症发病时间距离上次剖宫产手术平均时间为（2.1±0.4）年；手术组14例患者平均年龄为（29.6±1.7）岁，平均孕次为（2.3±0.5）次，子宫内膜异位症发病时间距离上次剖宫产手术平均时间为（2.0±0.6）年。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守组

保守组14例患者给予保守治疗方案。具体方案为药物干预。用药药物为孕三烯酮。给药剂量为2.5mg/次，给药频率为2次/周。在月经周期的第1日开始用药，第4日服用第2次。根据病灶大小连续服用4-6月。服药过程中定期复查肝功能。

1.2.2 手术组

手术组14例患者给予手术治疗方案。具体方案为病灶切除。14例患者均给予连续硬膜外麻醉处理。麻醉状态下锐性分离并切除病灶。根据患者实际情况，在手术视野下，以患者剖宫产切口位置或肿块上方位置作为纵向切口，纵向切口长度应大于肿块长度。在距离病灶外缘2.0cm以内位置对病灶以及腹直肌前鞘進行切除，针对穿透本区域肌层以及腹膜的患者需在手术视野下进入腹腔内部切除病灶。病灶切除后常规电凝止血并缝合切口。

1.3 观察指标[1-2]

对两组患者治疗效果进行评估分析。具体评估标准为：1）显效，指患者经治疗后相关临床症状完全消失，无疼痛感，影像学检查下未见腹壁肿块；2）有效，指患者经治疗后相关临床症状减缓，影像学检查下腹壁包块缩小；3）无效，指患者经治疗后未达到以上标准。

临床治疗总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.4 统计学处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2结果

手术组14例患者临床治疗总有效率为92.86%（13/14），保守组14例患者临床治疗总有效率为35.72%（5/14），手术组明显高于对照组，数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。详细数据如附表1所示（见表1）。

3讨论

子宫内膜异位症是典型妇科疾病之一，多发于育龄期妇女。临床上多将具有生长功能子宫内膜在子宫被覆面以外区域内繁殖的现象称之为子宫内膜异位症。超声诊断下本病病灶多出现在盆腔内卵巢区域、子宫区域、或子宫直肠区域，部分患者可在腹壁切口區域、会阴区域探查出本病异常征象。由于子宫内膜异位症大多具有较高的复发率，根治难度大，故而可能对患者的日常生活产生极为不良的影响[3-4]。临床推荐使用保守疗法，但疗效不够确切，且治疗时间过长，期间可能对患者产生不可逆的负面影响。特别是对于本次研究中发生于腹壁切口区域的患者而言，由于肿块相对坚硬，大量结缔组织增生包覆，很大程度上影响药物的进入水平。因此，相关研究中推荐使用手术方式进行干预。

在以手术方式对本病进行临床干预的过程当中，能够在手术操作视野直视状态下对病灶范围进行界定，明确对应的病灶性质，治疗时间短且见效速度快，故而干预效果更加确切。同时，为进一步巩固手术干预本病患者的效果，要求手术过程当中仔细探查病灶范围，彻底清除病灶周围的纤维结缔组织，手术切除范围需要控制在患者病变部位直径的1.0cm以上，保障病灶清除的彻底性，防治复发。术后需巩固3～6个月的药物治疗。同时，在对较大病灶后腹壁和筋膜缺损患者病灶组织进行切除后，建议通过补片或皮瓣移植的方式巩固手术效果。

综上所述：以手术病灶切除方法对剖宫产后腹壁切口出现子宫内膜异位症的患者进行临床干预具有疗效确切的优势，安全可靠，促进患者预后改善，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 朱彩荣，马宏民，蔡媛璇等.疝补片在腹壁切口子宫内膜异位症切除术后缺损修复中的应用[J].广东医学，2012，33（9）：1289-1290.

[2] 林琳，王平.腹壁切口子宫内膜异位症112例临床分析[J].四川大学学报（医学版），2009，40（3）：568-封3.

[3] 张孝艳，乔玉环，郭瑞霞等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（7）：557-558.

[4] 樊家玉，鲁建兴，李星云等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断[J].中华急诊医学杂志，2012，21（10）：1166-1168.