护理干预结合饮食保健对慢性溃疡性结肠炎的防治探讨

何秋红

【摘要】目的：探讨护理干预结合饮食保健对慢性溃疡性结肠炎的防治效果。方法：所选患者165例，随机分为治疗组83例，对照组82例。治疗组与对照组在临床治疗及一般护理的基础上，治疗组进行护理干预及饮食保健，做好对症护理、用药及健康指导，同时做好肠炎初期、肠炎好转期及肠炎恢复期的饮食保健。结果：治疗组总有效率91.56%；对照组总有效率69.51%。两组比较有显著性差异（△P<0.05）。结论：护理干预结合饮食保健对慢性溃疡性结肠炎可取得显著的防治效果。

【关键词】慢性溃疡性结肠炎，护理干预，饮食保健，防治效果

【Abstract】Objective： To investigate the nursing intervention with control diet and health care to the patients with chronic ulcerative colitis. Methods： 165 patients were chosen， and divided randomly into the treatment group of 83 cases， 82 cases in the control group. The treatment group and the control group in the clinical treatment and general nursing in the treatment group， nursing intervention and health food， good symptomatic nursing， medication and health guidance， at the same time， a healthy diet， enteritis enteritis early remission and enteritis recovery period. Results： the treatment group total effective rate 91.56%； control group， the total efficiency of 69.51%. There were significant differences between two groups （P < 0.05）. Conclusion： nursing intervention with diet and health care of chronic ulcerative colitis has obvious effect of preventing.

【key words 】chronic ulcerative colitis， nursing care， diet care， control effect

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0029-01

溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。以腹痛腹泻、粘液血便及里急后重为主要临床表现；病程迁延不愈长达十几年甚至几十年亦有发生癌变的可能性。他的发病率在欧美国家约为5-12/10万，流行病学资料提示UC的发病率不论在国内和国外都有逐年增高的趋势。其发病机制的复杂性给临床根治造成了一定的困难，被世界卫生组织列为现代难治病之一。从国内报道本病的资料来看，西医的初期疗效尚可，长期用药有较多的副作用；而中医药具有疗效稳定，无毒副作用的优点。

1资料与方法

1.1一般资料 根据诊断标准[1]，选择2009年4月～2010年12月来我院就诊的慢性非特异性溃疡性结肠炎患者165例，随机分为两组。治疗组83例，其中男50例，女33例；年龄最大70岁，最小20岁；病程最长14年，最短半年。47例为慢性复发型，36例为慢性持续型。病情程度：轻度3l例，中度52例。病变范围：直肠炎11例，直肠乙状结肠炎40例，左半结肠炎25例，全结肠炎，7例。病态分期均属活动期。对照组共82例，其中男50例，女32例；年龄最大68岁，最小21岁；病程最长13年，最短半年。46例为慢性复发型，36例为慢性持续型。病情程度：轻度30例，中度52例。病变范围：直肠炎10例，直肠乙状结肠炎40例，左半结肠炎25例，全结肠炎7例。病态分期均属活动期。中医辨证 参照《溃疡性结肠炎诊治标准》[2]。治疗组湿热内蕴型1l例，气滞血瘀型17例，脾肾两虚型40例，阴血亏虚型13例。对照组湿热内蕴型10例，气滞血瘀型17例，脾肾两虚型40例，阴血亏虚型13例。两组患者在性别、年龄、病程、病变范围、病态分期、辨证分型等方面的差异不大，组间均衡性好，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法 治疗组 用健脾和胃汤， 其药物组成：吴茱萸9g，赤石脂9g，补骨脂12g，藿香9g，五味子9g，白芍12g，党参15g，焦白术18g，茯苓12g，木香9g，陈皮9g，香附9g，砂仁9g，炙甘草9g。随证加减：湿重者加厚朴9g；肾阳不振者加锁阳12g；纳呆者加炒谷芽、炒麦芽各15g；脓血便者加白头翁、仙鹤草各12g。用煎药机水煎，每袋150mg，每次1袋，早晚2次分服。对照组 口服柳氮磺胺吡啶（SASP），每次1.00～1.25g，每日3次。所有病例均连续治疗15天为一疗程，间歇5天再行下1疗程.连用3疗程后统计疗效。

1.3护理干预

1.3.1一般护理 连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏；需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者排便，后行低压盐水灌肠；轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡；重型患者應卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。

1.3.2对症护理 腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张；严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等；需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔；指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食；大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。

1.3.3注意休息 休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。

1.3.4饮食和营养 腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辨证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。

1.3.5用药指导 结肠炎治疗用药原则：适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤（6-MP）与激素合用可减轻症状。止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。

1.3.6 健康指导 做时全身放松，排除杂念，姿势取仰卧式，双眼微闭，深呼吸，先提肛30次，向上提时吸气，向下放时呼气。一提一放为一次。提肛时一定要意守肛门，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排净大小便，不宜过饱过饿。揉时手心向下，右手放在肚脐上，左手放在右手手背上，按顺时针方向揉腹，力度适中，揉的幅度由小到大，即先从肚脐开始，再慢慢扩大，直到整个腹部，揉一圈为一次，揉腹时要意守丹田（肚脐下约5厘米处），在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。做完运动之后，双手放在肚脐上，还是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分钟后起床。此法要持之以恒，揉腹时如出现腹部温热感，肠鸣或排气现象均属正常。向患者讲解此病的诱发因素、治疗后的效果，并保持情绪稳定。嘱咐患者按时正确服药，配合治疗和护理。

1.4饮食保健

对急性肠炎患者，除注意休息和针对病因积极治疗外，在饮食方面应采取易消化、少刺激、温热适度、营养丰富、少食多餐和适时补充水分的原则。

1.4.1肠炎初期 是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能都比较弱，所以，在起病后8～12小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足。

1.4.2肠炎好转期 可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如大米粥、细面条等。宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。

1.4.3腸炎恢复期 由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变，此时肠道对食物非常敏感，因此，要特别注意节制饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物，如芹菜等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。

1.5观察指标 临床症状及体征包括腹泻次数、腹泻程度、有无粘液血便、性状等；电子结肠镜下的肠粘膜病变范围。

1.6统计学方法 计数资料数据采用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则》[3]的疗效判定标准。临床治愈：临床症状消失，纤维结肠镜检查肠粘膜病变恢复正常，或较治疗前粘膜康复愈合80%者，停药后观察6月无复发。显效：临床症状基本消失，结肠镜检查直肠粘膜轻度炎性反应及部分假息肉形成，或较治疗前粘膜康复愈台60%以上。

好转：临床症状、结肠镜检查粘膜病变有所好转，或较治疗前粘膜康复愈合30%以上。无效：症状及结肠镜检查均无改善，或较治疗前康复愈合30%以下者。

3讨论

UC是结肠、直肠慢性非特异性炎症，迄今原因未明。临床以腹泻、腹痛、粘液血便为特征，易复发。最常发生的部位是左降结肠，表现为粘膜充血、水肿、溃疡、糜烂。中医学认为属泄泻范畴。《景岳全书？泄泻》指出：“泄泻之本，无不由乎脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行荣卫。若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣。健脾和胃汤中，人参味甘而温，能缓中补虚，调和脾胃；焦白术甘缓苦燥，质润气香，温运脾胃，化湿醒脾，健脾除湿，能健脾胃，升清阳，为健脾补气之要药，用于脾虚失运而致便溏泄泻；茯苓味甘而淡，甘则补，淡则渗，能补中气、健脾胃、渗水湿、调气机、药性缓和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪，为补中益气之常用品，用于脾胃气虚而致便溏泄泻；吴茱萸、香附、陈皮味辛、甘、温，守而不走，能温里散寒，尤长于理气疏肝健脾；五味子、赤石脂甘涩酸温，具有酸涩收敛，能行结滞、实大肠、收滑脱，用于脾气亏虚、脾肾虚寒而致久泻；砂仁辛温，善理气、化湿、固大肠、止泄泻，用于脾肾虚寒而致腹泻胀满；补骨脂辛以润肾，温以助阳，为补肾阳、兴阳道、固精气、温脾土、止泻利之常用药，用于肾阳不足、脾土失温而致五更泄泻；木香芳香浓烈，善开壅导滞，升降诸气，能醒脾开胃，用于脾胃不调，气机被阻而脘腹胀满疼痛，少量加入健脾和胃汤中，使之无滋腻满中之弊，煨用止泻佳；藿香辛散温通，芳香透达，能解郁行滞、开泄中焦、运脾化湿、和胃畅中，芳香而不猛烈，温而不偏燥，用于寒湿或暑湿而致腹胀腹痛泄褐者，用之化湿醒脾，和中止泻；赤芍苦、酸，具有柔肝养血；炙甘草味厚气浓，其性平和，炙则温中，能益气补虚、缓中健脾、通行百脉、滋养五脏，调和药味、缓解峻猛、固护正气，用于脾胃气虚，常与峻烈药物相伍，以收扶正祛邪之效。诸药合用，共奏健脾温肾涩肠止泻之功，适用于慢性非特异性溃疡性结肠炎脾肾两虚证之治疗。现代医学认为本病与感染、过敏、自身免疫功能失调、植物神经功能紊乱及酶失调等因素有关，多由精神情绪及饮食因素诱发。中药治疗可以通过扶助正气，提高机体免疫功能，抗菌消炎，促进肠道蠕动、水液吸收及改善植物神经和酶的调节等因素而改善病情，但其确切机制需进一步研究。本病用健脾和胃汤治疗，临床治愈率较高，但应注意预防复发。良好的生活习惯，调节饮食，调整情绪，加强运动，增强体质，均有助于结肠炎的治疗与康复。

结肠炎饮食原则：少纤维、低脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用，但不易消化，对肠道不利，故应限制；注意补充蛋白质及维生素；慢性肠炎如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失；排气、腹泻过强时，应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等；柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性结肠炎可适量食用。结肠炎的预防需注意饮食 要饮食有规律，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱；饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等；少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如少吃高脂的快餐；避免过量饮酒；每天不要摄入过多纤维食物，可以选择全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等；避开过敏食物，如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可以选择其他食物代替；结肠炎护理需注意观察病情 根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状；暴发型患者因大便次数频繁，应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现.；如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。

参考文献

[1] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准[J] 中华消化杂志，1993.13（6）：354

[2] 全国中医学会肛肠学几溃疡性结肠炎学术研讨会溃疡性结肠炎诊治标准[J]中国肛肠病杂志，1987.12（3）：42

[3] 中華人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑[S]1995：122～125