高乌甲素用于术后静脉自控镇痛的临床观察

杨琴

【摘要】目的：观察研究高乌甲素用于术后静脉自控镇痛的镇痛效果及副反应。方法：选取80例手术患者随机分为芬太尼组40例和高乌甲素组40例。手术结束后即给予静脉自控镇痛，观察患者镇痛效果及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用，以及心率、血氧饱和度等生命体征。结果：高乌甲素组镇痛效果确切，与芬太尼组相比无显著性差异（P>0.05），高乌甲素组恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用发生率较低，与芬太尼组相比有显著差异（P<0.01），生命体征监测：HR、R、SPO2，两组间同一时间点比较，无显著性差异（P>0.05）。结论：高乌甲素用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果确切，患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用小，值得临床推广应用。

【关键词】 高乌甲素； 术后镇痛；静脉；副作用

【中图分类号】R971 .+2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0026-02

术后疼痛是人体受到伤害刺激后的一种反应，现代科学技术已证明术后疼痛能引起一系列的病理、生理变化，如血压升高、心率加快等。这些病理、生理改变与术后并发症有密切关联，影响患者手术效果及预后，因此，术后镇痛至关重要。术后镇痛的关键是最佳镇痛效果和最小副作用达到很好的平衡，而预防和减少术后镇痛副作用，是提高镇痛质量的重要环节。现在临床中静脉自控镇痛应用广泛，应用芬太尼镇痛效果确切，但患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用较大，我们应用高乌甲素术后镇痛，镇痛效果显著，上述副作用较小，取得了较好的临床效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选择80例硬膜外麻醉手术患者，其中男38例，女42例，年龄23～52岁，体重48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分Ⅰ组（芬太尼组）和Ⅱ组（高乌甲素组），每组40例。术前肝肾功能正常，无药物过敏史及慢性疼痛史。

1.2麻醉方法与镇痛：术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。两组患者均采用硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙为穿刺点，穿刺成功后向硬膜外腔头端置入导管4.0cm，硬膜外腔注入适量2%利多卡因，控制麻醉平面T8以下。静脉用度氟合剂、丙泊酚为辅助用药。术中连续监测ECG、HR、RR、BP、脉搏、血氧饱和度，维持呼吸循环稳定。镇痛药液配制：Ⅰ组芬太尼组，取芬太尼1.0mg加入氟哌利多5mg，加生理盐水释稀到100ml，加入镇痛泵；Ⅱ组高乌甲素组，即高乌甲素16mg加生理盐水释稀到100 ml，加入镇痛泵。两组患者手术结束后，均用一延长管将镇痛泵连接于患者外周静脉，术毕给予负荷量5ml，开放镇痛泵，持续背景剂量2ml/h，自控镇痛量0.5ml，锁定时间15min。

1.3 观察指标：分别在术后2小时、4小时、16小时、24小时，观察患者的4个时点的镇痛效果，切口疼痛程序用VAS评定。同时记录自控镇痛各时段按压次数及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用，以及心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征监测。

2结果

两组患者术后镇痛效果均满意，2～24h期间各时段点的VAS评分比较差异无显著性（P>0.05）。24h内的自控镇痛按压时段总次数差异无显著性（P>0.05）。但高乌甲素组患者恶心、呕吐、头暈、嗜睡、锥体外系等副作用较芬太尼组有显著性差异（P<0.01）。患者年龄、体重、术中麻醉方法、性别比、ASA分级均无显著性差异（P>0.05）；生命体征监测：HR、R、SPO2，两组间同一时间点比较均无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

高乌甲素（拉巴乌头碱）系从毛莨科植物高乌头根分离出的制剂，具有镇痛、解毒、消肿和局部麻醉作用[1]主要通过阻滞电压依赖性钠离子通道，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，抑制传入纤维P物质的释放，而发挥镇痛效应[2]。高乌甲素镇痛效果与哌替啶相当，但维持时间较后者长，所以能达到良好的术后镇痛效果。芬太尼作为阿片类药物，其镇痛机制是通过作用于中枢阿片u受体，阻断疼痛信号的传导[3]具有镇痛作用强，效果确切的特点，但也存在镇静过度与呼吸循环抑制的潜在危险。本文观察结果提示，与芬太尼相比，高乌甲素持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法，其镇痛效果满意且副作用发生率显著降低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘建华，朱悦心，唐希灿.N-脱乙酰刺乌头碱和刺乌头碱的抗炎和镇痛作用.中国药理学报， 1987，8（4）：301-305.

[2] Hardick DJ，Blagbrough IS，Cooper G，et al.Nudiauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alpha-bungarotoxin bingding sites：importance of the 2-（methylsuccinimido）benzoyl moiety for neuronal acetylcholine receptor binding.Jmed Chem，1996，39：4860-4866.

[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，1447-1449.