高乌甲素用于术后静脉自控镇痛的临床观察

2014-05-30 02:20杨琴
医学美学美容·中旬刊 2014年4期
关键词:术后镇痛副作用静脉

杨琴

【摘要】目的:观察研究高乌甲素用于术后静脉自控镇痛的镇痛效果及副反应。方法:选取80例手术患者随机分为芬太尼组40例和高乌甲素组40例。手术结束后即给予静脉自控镇痛,观察患者镇痛效果及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用,以及心率、血氧饱和度等生命体征。结果:高乌甲素组镇痛效果确切,与芬太尼组相比无显著性差异(P>0.05),高乌甲素组恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用发生率较低,与芬太尼组相比有显著差异(P<0.01),生命体征监测:HR、R、SPO2,两组间同一时间点比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:高乌甲素用于术后静脉自控镇痛,镇痛效果确切,患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用小,值得临床推广应用。

【关键词】 高乌甲素; 术后镇痛;静脉;副作用

【中图分类号】R971 .+2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0026-02

术后疼痛是人体受到伤害刺激后的一种反应,现代科学技术已证明术后疼痛能引起一系列的病理、生理变化,如血压升高、心率加快等。这些病理、生理改变与术后并发症有密切关联,影响患者手术效果及预后,因此,术后镇痛至关重要。术后镇痛的关键是最佳镇痛效果和最小副作用达到很好的平衡,而预防和减少术后镇痛副作用,是提高镇痛质量的重要环节。现在临床中静脉自控镇痛应用广泛,应用芬太尼镇痛效果确切,但患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用较大,我们应用高乌甲素术后镇痛,镇痛效果显著,上述副作用较小,取得了较好的临床效果。现报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料 选择80例硬膜外麻醉手术患者,其中男38例,女42例,年龄23~52岁,体重48~72kg,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分Ⅰ组(芬太尼组)和Ⅱ组(高乌甲素组),每组40例。术前肝肾功能正常,无药物过敏史及慢性疼痛史。

1.2麻醉方法与镇痛:术前肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。两组患者均采用硬膜外麻醉,选择L2~3椎间隙为穿刺点,穿刺成功后向硬膜外腔头端置入导管4.0cm,硬膜外腔注入适量2%利多卡因,控制麻醉平面T8以下。静脉用度氟合剂、丙泊酚为辅助用药。术中连续监测ECG、HR、RR、BP、脉搏、血氧饱和度,维持呼吸循环稳定。镇痛药液配制:Ⅰ组芬太尼组,取芬太尼1.0mg加入氟哌利多5mg,加生理盐水释稀到100ml,加入镇痛泵;Ⅱ组高乌甲素组,即高乌甲素16mg加生理盐水释稀到100 ml,加入镇痛泵。两组患者手术结束后,均用一延长管将镇痛泵连接于患者外周静脉,术毕给予负荷量5ml,开放镇痛泵,持续背景剂量2ml/h,自控镇痛量0.5ml,锁定时间15min。

1.3 观察指标:分别在术后2小时、4小时、16小时、24小时,观察患者的4个时点的镇痛效果,切口疼痛程序用VAS评定。同时记录自控镇痛各时段按压次数及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、锥体外系等副作用,以及心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征监测。

2结果

两组患者术后镇痛效果均满意,2~24h期间各时段点的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。24h内的自控镇痛按压时段总次数差异无显著性(P>0.05)。但高乌甲素组患者恶心、呕吐、头暈、嗜睡、锥体外系等副作用较芬太尼组有显著性差异(P<0.01)。患者年龄、体重、术中麻醉方法、性别比、ASA分级均无显著性差异(P>0.05);生命体征监测:HR、R、SPO2,两组间同一时间点比较均无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

高乌甲素(拉巴乌头碱)系从毛莨科植物高乌头根分离出的制剂,具有镇痛、解毒、消肿和局部麻醉作用[1]主要通过阻滞电压依赖性钠离子通道,抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取,抑制传入纤维P物质的释放,而发挥镇痛效应[2]。高乌甲素镇痛效果与哌替啶相当,但维持时间较后者长,所以能达到良好的术后镇痛效果。芬太尼作为阿片类药物,其镇痛机制是通过作用于中枢阿片u受体,阻断疼痛信号的传导[3]具有镇痛作用强,效果确切的特点,但也存在镇静过度与呼吸循环抑制的潜在危险。本文观察结果提示,与芬太尼相比,高乌甲素持续静脉输注术后镇痛,是一种简单、安全、有效的方法,其镇痛效果满意且副作用发生率显著降低,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘建华,朱悦心,唐希灿.N-脱乙酰刺乌头碱和刺乌头碱的抗炎和镇痛作用.中国药理学报, 1987,8(4):301-305.

[2] Hardick DJ,Blagbrough IS,Cooper G,et al.Nudiauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alpha-bungarotoxin bingding sites:importance of the 2-(methylsuccinimido)benzoyl moiety for neuronal acetylcholine receptor binding.Jmed Chem,1996,39:4860-4866.

[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996,1447-1449.

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