老年人患抑郁症后更需注意用药安全

甄文凤

笔者在门诊曾经遇到过这样一位女性患者，75岁，平时性格外向、热情、好交际，但去年开始无明显诱因出现了心情不好，她总觉得委屈，总想哭泣，担心自己得了重病。随着病情加重，她的心情更加糟糕了，整日唉声叹气，担心家里的生活，对什么事情都不感兴趣，整天躺在床上说浑身疼痛，不愿见人，记忆力下降，悲观厌世，夜晚睡眠差，食欲减退，体重下降明显。

经过详细问诊，笔者了解到患者的躯体疾病较多，高血压、冠心病多年，心脏曾安放过两个支架，做过体外射频术，慢性支气管炎多年，双眼均有白内障。精神检查发现：患者有抑郁发作的核心症状，比如情绪低落，干什么也没兴趣，干什么也体验不到快乐，精力下降，同时有焦虑、自责、记忆力下降、注意力不集中等认知功能减退的表现，还伴有躯体症状，比如疼痛、乏力、吃不香、夜晚睡眠差。鉴于上述症状，医生诊断为重度抑郁发作，给予盐酸舍曲林药物治療，从25毫克/日（半片）起逐渐加量至100毫克/日（两片）。服药1个多月后，患者病情明显好转，服药2个月后达到临床治愈，恢复了正常生活。

针对抑郁症患者和家属对药物治疗的疑问，笔者进行了耐心、细致的解答，患者和家属对抑郁症有了更为全面的认识。

盐酸舍曲林是新型抗抑郁药，能够高度选择性地抑制大脑中枢5-羟色胺的再摄取，因此具有较强的抗焦虑、抗抑郁作用。5-羟色胺是神经细胞之间的一种传递介质，对睡眠—醒觉周期、心境、情绪、摄食行为和体温调节有影响。人体内有很多种神经递质，需要依靠“再摄取”这种功能，保证递质的循环使用。

上面病例中的患者，年老、身体情况较差，心脏功能较差，所以选择了新型抗抑郁药物盐酸舍曲林治疗。它的不良反应较少而且轻微，药物之间的相互作用小，很适合老年患者。

另外有研究显示，盐酸舍曲林对心脏病患者伴有抑郁情绪的较为安全、有效；对脑卒中后抑郁降低死亡率，促进机能恢复有优势互补；同时在治疗帕金森综合征、老年痴呆伴发抑郁时有优势。因其安全有效，是抑郁症合并多种躯体疾病，如冠心病、帕金森、脑卒中等患者，尤其是中、重度抑郁症患者早期治疗的重要选择。