你备好“心理急救包”了吗？

李占江

一般来说，灾情的变化分为急性期和恢复期。灾后急性期，是指受灾人群的生命受到极大的威胁，由于人们基本的生存命资源被毁，如水、食物、居所、卫生设施、基本卫生服务等的缺失，加之传染病控制困难，使死亡率不断上升的时期。急性期后处于恢复期，相对于灾害发生前，人们的基本生存需要得到了保障或者达到了周围地区人口的保障水平。在灾情发展的不同阶段会有不同的心理社会干预方法，现在，让我们重点谈谈急性期常用的心理干预方法。

1公众心理教育

适用对象：灾区所有受灾人群

灾后要即刻建立信息发布系统，利用同情的、鼓励的、简单明了的语言，对灾区所有人群进行应急情况下的心理教育。在教育过程中要特别强调，在应急情况下，经过自己的努力，人们的正常反应是可以自然恢复的，强化人们对灾后心理自然恢复的期待，而不宜过分宣传应激反应的病理心理表现，特别是在灾后4周内，以免导致无意的伤害。

2心理急救

适用对象：受灾人群和救援人员

可以采取个别或小组形式。许多人的急性应激反应通过心理急救达到缓解。心理急救要求心理干预人员对求助者不加评判地倾听、同情、评估需要、保证生命必需品的供给；鼓励家人或其他重要人員的陪伴；切实提供帮助，但不要强迫人们接受帮助，也不要强迫受灾人讲述事情经过（特别是对记者或其他救援人员），避免使其受到再次伤害。如果需要，可以利用志愿人员或非志愿工作人员，依据心理急救原则，为当事人提供“非侵入性”的心理支持，不提倡进行单次的紧急事件应激晤谈来强迫人们分享个人经验，以避免带来负面作用。

3认知行为治疗

适用对象：符合急性应激障碍诊断或具有创伤后应激障碍早期症状的人群

认知行为治疗（CBT）是基于人的想法、情绪和行为三者关系的心理模型而建立的治疗方法，主要理论包括学习理论和信息加工（注意与记忆）模型。目前，关于创伤后早期有效心理干预的文献主要集中在CBT上，此疗法对于改善急性应激障碍和创伤后应激障碍的早期症状具有肯定的效果，同时在预防其以后发展成PTSD也有一定的作用。特别是聚焦创伤的CBT，现有的研究证据支持其早期干预的疗效，对于符合急性应激障碍诊断或具有创伤后应激障碍早期症状的人群具有肯定的效果。有研究对创伤后急性期的幸存者进行CBT干预，在创伤后为期5个半月的随访中，实施CBT组的创伤后应激障碍症状明显少于仅进行临床评估而未给予任何干预的对照组。研究报道，应激接种训练和延长的暴露技术对于创伤后应激障碍和与其相关的焦虑、回避症状也有效。同时也有研究证实，CBT和支持性心理咨询比较，CBT的效果优于支持性咨询。

在灾后人群的心理干预中，灾后一个月之内存在创伤后应激障碍症状的幸存者应该得到聚焦创伤的。一般建议至少在5次以上，如果治疗中讨论创伤，每节时间可适当延长，如90分钟。早期心理干预要有连续性，每周一次治疗，必须由同一位治疗师完成。当然，这也取决于治疗师的经验和求助者的自身情况及心理反应的严重程度。

4紧急事件应激晤谈

适用对象：经过评估后认为有需要的人群

紧急事件应激晤谈是由治疗师引导，同伴为主导的结构化的小组干预方法，一般建议在灾后1—10天内使用，每次2—3小时，治疗师需要接受良好的培训后才能应用。主要目的是消除早期的创伤症状或体征，评估随访的需要，促进受灾人群心理创伤的早期愈合。它包括介绍、陈述事实、澄清想法、表达情绪、评估、辅导和再入7个阶段。Mitchell等当初认为，所有卷入灾难事件的人员不管有无应激症状，都应该接受紧急事件应激晤谈，后来又进行了必要的调整，提出紧急事件应急管理，包括灾难前的准备、紧急事件应激晤谈、随访和个案管理。在紧急事件应急管理中，并不是对灾后所有的人进行紧急事件应激晤谈，只是对经过评估后认为需要的人群进行。但近年来的研究发现，紧急事件应激晤谈本身并不能促进创伤人员的心理恢复，也不能预防创伤后应激障碍的发生，而且，在有些情况下反而会延迟幸存者心理创伤的自然愈合过程。所以，目前的心理干预指南中均不提倡进行一次性的紧急事件应激晤谈干预。针对紧急事件应急管理，作为一种综合性的灾后早期心理干预方法，现有的证据较少，其效果是有争论的。

5转诊与精神药物治疗

适用对象：符合急性应激障碍或其他精神疾病诊断的人群

转诊是在心理干预早期阶段必须掌握的技术方法。针对受灾人群的心理反应的程度，达到急性应激障碍或其他精神疾病诊断的幸存者就需要转诊，有条件时接受精神专科医师治疗。

尽管精神药物的干预并不属于心理干预，但精神药物是灾后早期精神卫生干预的重要手段。对所有受灾人群使用精神药物处理创伤后应激障碍的早期症状，是否能够预防创伤后应激障碍的发生，目前尚不能得出结论，但如果出现严重的睡眠问题，可以考虑短期使用催眠药物。目前有研究结果支持普萘洛尔在早期使用可以预防创伤后应激障碍症状的出现。精神药物的使用主要针对灾后心理干预中遇到的精神疾病病人，一类是由于灾难所直接引起的急性应激障碍，如分离（转换）障碍、睡眠障碍、抑郁障碍等；另一类是灾难之前就早已存在的精神障碍。这些精神障碍病人需要急诊或基层卫生服务人员利用精神药物来处置精神科的急症，如，自伤或他伤、精神病发作、躁狂发作、重度抑郁等，或以前有精神疾病病史和正在用药维持治疗的病人的药物连续治疗。所以，在灾后心理干预中，要制定简明实用的精神药物使用方法，使大量的精神疾病病人得到及时的必要的药物干预。