车祸过后，为何噩梦不断？

张海音

45岁的王先生一年前遭遇车祸，当时导致右手臂开放性骨折，无昏迷，当时他没感到害怕，只是感到十分麻木。经医院治疗三周后在家中休息。两个月后，王先生在家中烧菜时突然脑中闪出车祸时自己全身是血和碎玻璃的受伤情景，他感到异常恐惧，控制不住地全身发抖，浑身冒冷汗，瘫倒在床上。此后，他经常在噩梦中、休息时脑海中出现自己在车祸中的情景，他感到十分痛苦，不敢外出，因为看到开得很快的车辆他就会控制不住地全身绷紧，透不过气来。平时王先生也是一惊一乍的，还经常失眠，对家人发脾气。因此，王先生已无法正常上班，在家也不敢一个人待着，需要妻子或老人陪伴才安心。这种状况持续了半年多，家人实在无法忍受了，于是陪王先生前来就诊。

生活中常见的精神创伤事件

自然灾害（如经历地震、洪水、海啸等）；

意外事故（车祸、生产事故、空难等）；

暴力袭击（强奸、抢劫、人质、战争、斗殴等）；

重要丧失（如亲人离世）。

经历以上的精神创伤事件后的幸存者发生创伤后应激障碍的概率为5%—10%。

这些幸存者会出现（往往延迟数月才出现）典型的心理症状，包括精神麻木，创伤情景的再度体验以及警觉性增高。创伤再现的痛苦和闯入脑海中挥之不去的创伤记忆，会在白日梦或梦魇中再度体验创伤情景。如果持续的警觉性增高（入睡困难，易激惹或发怒，警觉过度）持续时间超过一个月以上仍然不能恢复，就会导致社会功能（学习、工作、家庭、人际交往等）明显受损。案例中王先生的经历就是一个比较典型的例子。

最近几年，许多种不同的抗抑郁药物已被临床医生用于治疗创伤后应激障碍，如帕罗西汀、米氮平、舍曲林等，经过系统持续的治疗，患者的症状都有很大程度的改善。所以，一旦出现创伤后应激障碍，可在精神科医生的帮助下获得药物治疗。

让我们回顾一下王先生的治療过程。

精神科医生与王先生经过数次初始访谈（每周一次），通过支持性的心理治疗技术（共情地倾听和反馈，澄清等），和王先生建立了良好的治疗关系，他感受到自己的痛苦能被医生理解，并意识到自己的状况不是因为自己胆小不坚强，而是无法努力自控的过度焦虑恐惧。

针对王先生严重的过度警觉、失眠和极度焦虑的状态，精神科医生让王先生服用20mg的抗抑郁药物帕罗西汀，两周后，王先生的过度焦虑恐惧以及做噩梦等症状有所缓解，但仍害怕一个人外出，想到与车祸有关的情景就会非常难受。

此时对王先生进行心理治疗是必不可少的。通过建立认知概念化，使王先生明白，他的症状是因为他过高地评估了周围情境的危险性，认为自己是无法应对的，才会导致他过度焦虑恐惧，并产生回避反应。医生建议他换一种认知方式，即现实中出现恐惧感觉时，告诉自己现实环境是安全的，自己还是能够应付的，难以忍受的感受最终会过去的。同时，在过度焦虑恐惧时运用放松练习，以使自己能好受些并有掌控感。

经过四个月（10次）的心理治疗，王先生已经敢走出家门了，也可以独自一个人在家休息，并再次回到了工作岗位。目前王先生每天服用半片（10mg）帕罗西汀，作维持治疗。

扩展阅读—

哪些人容易出现创伤后应激障碍？

有以下因素的个体容易在精神创伤的打击后出现创伤后应激障碍：

以前有过精神创伤史；

有过抑郁症、焦虑症病史，如原来就有人格方面的偏差则恢复较慢；

有焦虑的家族史（包括父母的创伤后应激障碍）；

亲子依恋障碍。

温馨小贴士：

精神创伤后即刻的心理危机干预能有效减轻当事人当下的痛苦，并可能防止慢性或延迟反应。首先，当事人要脱离创伤性事件，得到基本的安全，有家人陪伴，尽可能对信任的人倾诉创伤事件发生的全过程，包括当时的各种极端的情绪和想法感受，这有利于重新整理由于创伤事件的影响而紊乱的精神活动过程。避免用酒精、毒品等来缓解痛苦。尽管很痛苦、艰难，当事人也要努力逐步地回到以往的生活工作节奏中去。

一旦发展成创伤后应激障碍，可以运用心理治疗的方法帮助当事人。认知行为技术在创伤后应激障碍治疗中已得到越来越多的普及和确认，包括放松训练、分级暴露、延迟暴露、虚拟现实暴露、认知重建、应激预防训练、催眠等。团体心理治疗也是一种重要的治疗方式。其他的心理治疗方法如人际心理治疗、眼动脱敏和再处理（EMDR）等是适用于与创伤相关病状治疗的技术。