关于信息化的医院病历档案管理利弊分析

彭亮

摘要：医院的病历档案作为档案管理内容中的特殊档案之一，是医院管理的重要组成部分，有效的将医院病历档案进行管理对医院整体医疗水平的提高有着巨大的推动作用。在当代经济快速发展的环境下，信息化管理作为适应科学发展和时代进步的管理方式逐渐运用到医院的病历档案管理中，且在不同层面表现出其管理的优势和劣势。所以本文主要从医院病历档案管理的信息化角度出发，全面分析信息化管理医院病历档案的优势以及劣势，为医院病历档案管理的全面完善提供充分的理论分析依据。

关键词：信息化;档案管理;医院病历;利弊分析

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0272-01

病历作为病人信息集结的一种呈现方式，是医生处理病人病情的主要依据。随着时代的发展，信息化管理在医院病历档案中得以应用，且在很大程度上使得电子病历、病历日志以及门诊的电子病历数据得到统一管理。但信息化管理在医院病历档案管理中仍存在一些列问题，对医院病历档案整体管理的标准化、程序化、制度化以及科学化造成一定阻碍，因此加强对信息化管理在医院病历档案管理利弊的分析十分重要。

1 关于信息化的医院病历档案管理优势分析

1.1 全面提高医院病历档案管理的完整性：

医院病历档案的信息化管理是计算机在临床发展与应用的需要，主要是指将医院的病历档案信息录入到计算机内，为护士以及医生日常工作提供良好的辅助工具，减轻医院护士和医生的工作压力，使得医院的医疗病历查询效率得到显著提高。同时也促进医生对病人的病历了解完整性的加强，使得医生可在最短时间内全面了解病人的所有病情，并做出全方位的诊断和治疗，促进医院医生工作效率的提升。另外，信息化管理医院病历档案可为患者病历的填写提供严谨、权威、规范以及完整型病历模板，有效的减少了因书写漏项、缺项潦草以及模糊等问题的发生，提高了医院病历档案管理的合格几率。

1.2 有效减少医院病历档案管理的出错率：

传统的医院病历档案管理方式主要以终末式的管理为主，主要是在事后对医院的各种医疗型指标进行统计，然后再向医疗过程的管理部门进行反馈。该种病历档案管理方式在很大程度上体现了其管理方式的滞后性，同时也极易出现反馈信息不全面、不准确以及不及时等问题。而信息化的病历档案管理则主要是于实施过程汇总对原始数据进行有效及时准确的采集，使之形成病历的管理指标，及时反馈以及实现其控制的目的。从而减少了病历档案反馈的出错率，提升了医院病历档案复杂多样环境下的及时收集和整理能力，进一步的避免了医疗事故的发生，为医院病历档案的管理质量提供了良好保障。

1.3 快速实现医院病历档案管理的共享性：

在我国医疗卫生事业快速发展的环境下，有效的促进医院病历档案管理的集成区域以及集中数据控制的形成，为医院病历档案信息共享的快速实现提供了良好的前提条件。也使得医院的病历档案管理形成一种一站式的管理方式，促成了远程会诊的实现以及病人病历信息资料的共享。同时病人病历资料信息的共享，使得病人在异地就诊时可避免重复性的检查，降低了重复检查的浪费率，为医生给病人看病治疗缩短了时间。另外，大幅度减少了医生因依赖某一局部型症状而产生的片面或者孤立的诊断，提升了医院对病人病历了解的程度以及提高了 医院诊疗工作的快捷和简便[1]。

2 關于信息化的医院病历档案管理劣势分析

2.1 医院病历档案的信息化管理人员职业技能低：

从医院病历档案管理信息化实际情况来看，医院病历档案管理信息化操作工作人员的学历和知识能力差异明显，多数信息化病历档案管理人员的学历为大专，缺乏一系列严谨的、专业的以及规范性的计算机信息化操作训练以及对自然科学的基础和应用计算机方法充分了解的基础知识[2]。从而使得医院病历的档案管理产生信息化程度较低，病历档案的管理的出错率较高以及医院病人病历反馈情况不及时等问题。进一步的延长了病程较长病患的病历资料查询时间，严重的阻碍了医院病历档案管理信息化的发展进程，不利于医院综合治疗能力的提升以及病人身体健康的恢复。

2.2 医院病历档案的信息化管理系统不完善：

医院病历档案的信息化管理系统不完善主要包括以下两点：第一，设施设备系统不完善。是指电子信息化系统的存储软件和硬件不够完善，主要表现为电子病历无法有效的保存和管理，且该现象主要是由网络安全和网络病毒所致。而网络安全和网络病毒在很大程度上使得医院病历档案的信息化管理数据极易被窃取，从而使得医院病历档案信息处理所用的软件和硬件都要得到全面提升。第二，信息归档系统不完善。是指电子化的病历档案在整合方面无法单独完成，其受到的制约性因素使得电子病历档案在整理、收集、归档以及处理环节中均有所限制。从而进一步的加深了病历档案信息归档科学化、标准化以及系统化的难度。

2.3 医院病历档案的信息化管理法律效应不强：

医院病历档案安全问题作为病人和医生共同关注的问题之一，从法律层面而言属于患者个人隐私，所以患者的病历应具有一定的法律效应。但是医院工作人员法律意识的单薄极易造成患者病历档案信息在保存中发生修改，以及泄漏等问题。同时由于电子病历档案有修改后不留痕迹特性，使得医疗事故发生时举证倒置体制实施会加深医患矛盾，加大医疗纠纷[3]。另外，医院病历档案并没有受到安全性统一法规的保护，病历所有权也并未予以明确界定，使得医院在发生医患冲突时难以得到法律的保护。因此在该方面应加强信息化病历档案的管理相关法律条例的拟定，为信息化管理医院病历档案提供有效的法律保障。

3 结束语

信息化管理在医院病历档案管理中的应用可提高病历信息完整性、规范化、准确化以及远程化，在医院病历档案管理中占据不可或缺的地位。然而从医院病历档案管理信息化来看，医院应从信息化管理人员的业务能力、病历档案信息化法律效应以及信息化管理软件硬件系统进行完善，以此完善医院病历档案管理信息化的不足，为医院病历档案管理信息化提供有效条件。

参考文献

[1] 朱华舟.医院病历档案信息化的几点思考[J].中国医药导报,2011,07(12):179-181.

[2] 曹静芳.医院病历档案管理工作面临的困境与对策[J].临床与医疗,2013,23(13):468-469.

[3] 张晓伟.医院病历档案信息化管理中的利弊探析[J].科学管理与决策,2014,10(09):189-191.