无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝20例临床探讨

姚巨刚

【摘 要】目的：探讨和分析无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效，总结其临床价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2012年10月至2013年10月来我院就诊的腹股沟嵌顿疝患者20例，采用无张力疝修补术治疗，术后跟踪和随访，分析其临床效果。结果：20例患者中有10例患者嵌顿物为大网膜，9例为小肠，1例为结肠。所有患者术后无切口感染，无手术死亡。1例患者由于手术剥离的创面较大，手术完成后出现了阴囊血肿，经局部理疗后痊愈。手术时间最短为60min，最长为120min，平均手术时间为75min。术后患者恢复良好。住院时间为6-7天。经3-6个月的随访，所有患者均未出现复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有较好的临床效果，值得临床借鉴和推广。

【关键词】腹股沟顿疝 无张力疝修补术 临床疗效

【中途分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2762-01

腹股沟嵌顿疝是临床上常见的额外科急腹症之一[1]，以老年人多发，常会引起肠坏死，如就诊不及时或延误治疗，常会造成嵌顿物的绞窄坏死，需要及时进行治疗[2]。无张力疝修补术指腹股沟疝标准的手术方式，但在嵌顿疝的治疗上一种存有争议[3]。传统的观点认为嵌顿疝手术本身属于污染性手术，伤口容易造成感染，植入的补片可成为异物，导致发生脓毒血症，必要时需要将补片取出，远期的复发几率增加。近年来，对于没有出现肠管坏死的嵌顿疝应用无张力修补术，术后恢复比较快，也没有增加感染的机会，复发率低，收到了较好的效果[4]，其适用于老年人或伴有其他合并症并且无法耐受传统张力性疝修补术的患者，也适用于伴有慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生排尿困难等腹压增高的慢性病患者[5]。为探讨和分析无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效，本文回顾性分析具有完整临床资料的2012年10月至2013年10月来我院就诊的腹股沟嵌顿疝患者，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月来我院就诊的腹股沟嵌顿疝患者20例，其中男12例，女8例，年龄48-76岁，平均年龄67岁。其中，60岁以上的患者有14例。有3例为既往斜疝修补术后复发。从出现腹股沟嵌顿疝到接受手术的时间为4-64小时，平均48小时。主要症状为出现了腹股沟区肿块并伴有疼痛，部分患者出现了不同程度的腹痛和呕吐，未出现弥漫性腹痛以及反跳痛等表现。嵌顿的组织为大网膜、小肠、结肠。均无肠管坏死出现。

1.2 手术治疗方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取患侧腹股沟区的斜行切口，切开腹外斜肌腱膜时，保证能辨别嵌顿疝的种类，妥善保护髂股沟的神经、髂下神经。游离精索及疝块按腹横筋膜间隙进行，切开疝囊观察嵌顿物血运情况血运良好还纳入腹，形成网膜瘤应切除。切勿急于切开疝环，以致坏死肠管回缩腹腔。用温盐水的纱布覆盖嵌顿肠管，确认其无坏死后放回腹腔。如果嵌顿疝的疝囊较大，周围的水肿比较明显，可切断疝囊，近端游离过疝颈，结扎、缝扎后自行回缩腹壁深处。采用用疝环充填物和补片进行无张力修补，修补腹股沟韧带，最后缝合腹外斜腱膜后关闭切口。术后常规使用抗生素3d，并注意卧床休息，切口沙袋压迫，阴囊抬高，肛门排气后逐步恢复饮食。

2 结果

20例患者中有10例患者嵌顿物为大网膜，9例为小肠，1例为结肠。所有患者术后无切口感染，无手术死亡。1例患者由于手术剥离的创面较大，手术完成后出现了阴囊血肿，经局部理疗后痊愈。手术时间最短为60min，最长为120min，平均手术时间为75min。术后患者恢复良好。住院时间为6-7天。经3-6个月的随访，所有患者均未出现复发。

3 讨论

无张力疝修补技术是一种治疗腹股沟嵌顿疝的有效方法，具有操作简单、安全性高、术后恢复快、住院时间短、疼痛小等特点。尤其适用于老年人或伴有其他合并症并且无法耐受传统张力性疝修补术的患者，也适用于伴有慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生排尿困难等腹压增高的慢性病患者。本研究显示，20例患者实施手术后均未见切口感染、修补失败和复发，避免了二期处理给患者带来的痛苦和经济负担。

开展无张力疝气修补术应注意以下几个问题：（1）术前进行积极准备，纠正水电解质紊乱，改善患者全身状态，术前术后有效控制各种并发疾病。（2）术后保护号切口及周围组织，避免污染，并在术前应用抗生素，可选择三代头孢及甲硝唑，术后采用抗生素以及碘伏冲洗创口。（3）术中可切开内环口，在修补过程中将网塞应放置至腹横筋膜平面并妥善缝合固定，内环口过小者，可酌情修剪内花瓣，内径过大者，可在二者之间缝合。（4）补片采用聚丙烯材料，缝线采用不吸收合成材料，防止出现感染。（5）对于疝狭窄患者可放置引流，从而引流渗液减少感染机会。（6）对于出现肠管狭窄、局部感染以及严重感染的患者，不宜進行此项手术。

综上所述，无张力疝修补术是治疗腹股沟嵌顿疝的一种不错的选择，是一种安全有效的方法，尤其适用于老年患者或者伴有其他疾病不能耐受传统张力性疝修补术的患者，对于打开疝囊出现穿孔污染的患者，不主张进行无张力疝修补术。本研究证实，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有较好的临床效果，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 周松，陈达丰，李冉冉，晏星，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝[J] 临床外科杂志，2005，8（13）：529-530。

[2] 毛万宝，王文昌，牛新军，无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝50例报告[J]中国现代医学杂志，2003，15（13）：150。

[3] 李俊，康申强，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全性的系统评价[J] 循证医学，2012，12（3）：169-170。

[4] 刘朝晖，史佩东，陈跃宇，腹股沟嵌顿疝充填式无张力修补术269例分析[J]临床外科杂志，2011，19（6）： 386-387。

[5] 梁民，张博，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝31例体会[J]海南医学，2010，2（21）： 89-90。